口腔癌の紹介において、プライマリケア医は歯科医と比較してどうか？

How do primary care doctors compare to dentists in the referral of oral cancer?

抄録

データソース 著者らは、Medline、Embase、Web of Science、Scopus、CINAHL、Google Scholarの電子データベースを2019年5月まで検索した。また、これらの電子データベースから研究の参考文献リスト、引用索引、関連論文内も検索した。進行中の研究はResearch Registryで検索し、学位論文の検索にはElectronic Theses Online Serviceを使用した。研究の選択 著者らは、一般開業医（GP；プライマリケア医または医師とも呼ばれる）および歯科医による口腔がん紹介について調べた研究のメタ解析を含む系統的レビューを実施した。具体的には、GPおよび歯科医が紹介する口腔癌の割合、口腔癌の病期、および紹介の遅れを明らかにすることが目的であった。10カ国から22の研究が組み入れ基準を満たした。これらの研究は主にケースシリーズであり、いくつかの研究は質問票、患者インタビュー、およびこれらの組み合わせであった。データ抽出と統合 研究からのデータは3人の著者がそれぞれ独立に抽出し、意見の相違がある場合は、コンセンサスを得るためにグループで話し合った。MINORS指数を用いて対象研究の質を評価した。欠測データを収集するため、対象研究の著者に連絡するよう努力した。欠測データを収集できない場合は、利用可能なデータを評価した。データ解析には適切なソフトウェアを使用し、フォレストプロットと異質性検定を作成した。また、同じ医療制度を有する英国内のデータのサブグループ解析も行った。結果 10ヵ国22件の研究を対象としたこの系統的レビューには、合計4,953件の口腔がんが組み入れられた。GPと歯科医が紹介した口腔がんの割合または比率に関する最初の目的については、GPが13～86％を紹介したのに対し、歯科医は15～80％であった。22の研究のメタアナリシスでは、GPは歯科医よりも多くの口腔癌を紹介していることが示された（RR：1.36；95CI：0.99-1.86）。つまり、歯科医が紹介した患者10人に対し、GPは14人の患者を紹介していた。英国における8つの研究についても同様の解析を行ったところ、GPが歯科医よりも多くの患者を紹介するという同様の結果が得られた（RR：1.36、95％CI：1.05-1.96）。2つ目の目的である口腔癌のステージについては、4つの研究についてのみメタ解析が可能であり、歯科医はGPよりも早期（ステージ1および2）の口腔癌を紹介する傾向があることが示された（RR：1.37；95％CI 1.17-1.60）。つまり、GPが紹介した早期口腔がん患者10人に対し、歯科医は14人を紹介していた。第3の目的である紹介の遅延については、紹介の遅延の測定に一貫性がないため、著者らはメタ解析を行うことができなかった。結論GPも歯科医も口腔がん患者の大半を紹介している。GPは歯科医よりも口腔がんを多く紹介する傾向があるが、歯科医は早期口腔がんを多く紹介している。

Data sources The authors searched electronic databases of Medline, Embase, Web of Science, Scopus, CINAHL and Google Scholar until May 2019. They also searched within the reference lists of studies, citation indexes and related articles from these electronic databases. Ongoing studies were searched in Research Registry, and Electronic Theses Online Service was used for searching theses.Study selection The authors conducted a systematic review with meta-analyses of studies that looked at the oral cancer referral by general practitioners (GPs; also referred to as primary care doctors or physicians) and dentists. Specifically, their objectives were to find out the percentage or proportion of oral cancers referred by GPs and dentists, oral cancer stage, and the delay in referral. Twenty-two studies from ten countries fulfilled the inclusion criteria. These were predominantly case series, with some studies being questionnaires, patient interviews and a combination of these.Data extraction and synthesis The data from the studies were independently extracted by three authors, and when they had disagreement, they discussed it as a group to reach a consensus. They used MINORS index to assess the quality of included studies. They did due diligence to contact the authors of included studies to collect missing data. When missing data was not attainable, they assessed the available data. They used appropriate software for data analysis and generated forest plots and heterogeneity tests. They also conducted sub-group analyses of data from within the UK, which has the same medical care system.Results A total of 4,953 oral cancers were included in this systematic review of 22 studies originating from ten countries. For the first objective on percentage or proportion of oral cancers referred by GPs and dentists, the GPs referred 13-86% compared to dentists who referred between 15-80%. Meta-analysis of 22 studies showed that GPs referred more oral cancers than dentists (RR: 1.36; 95 CI: 0.99-1.86). In other words, for every ten patients referred by a dentist, GPs referred 14 patients. Doing the same analysis for the eight studies in the UK, the result was similar with GPs referring more than dentists (RR: 1.36; 95% CI 1.05-1.96). For the second objective on oral cancer stage on presentation, meta-analysis was feasible only on four studies, which showed that dentists tend to refer early-stage (stage 1 and 2) oral cancers more than GPs (RR: 1.37; 95% CI 1.17-1.60). In other words, for every ten early-stage oral cancer patients referred by GPs, dentists referred 14. For the third objective on the delay in referral, the authors were unable to conduct meta-analyses due to the inconsistency of measurement of delay in referral. The studies revealed no statistically significant difference between GPs and dentists.Conclusions Both GPs and dentists refer the majority of oral cancer patients. While GPs tend to refer more oral cancers than dentists, the dentists referred more early-stage oral cancers.