ペニシリンアレルギーは口腔顎顔面手術後の手術部位感染の危険因子か？

Is Penicillin Allergy a Risk Factor for Surgical Site Infection After Oral and Maxillofacial Surgery?

抄録

目的:

手術部位感染（SSI）予防のための周術期抗生物質の選択は、ペニシリンアレルギーの報告の有無によって制限されることが多い。本研究の目的は、ペニシリンに対するアレルギーを報告した口腔顎顔面外科患者がSSIを発症するリスクが高いかどうかを明らかにすることである。

PURPOSE: The selection of perioperative antibiotics for prevention of surgical site infection (SSI) is often limited by the presence of a reported penicillin allergy. The purpose of this study was to determine if oral and maxillofacial surgery patients who report allergy to penicillin are at an increased risk of developing SSI.

方法:

2011年から2018年の間に、単一施設で手術室環境において口腔顎顔面外科手術を受けた患者を対象にレトロスペクティブコホート研究を実施した。歯槽骨、顎矯正、第三大臼歯抜歯を伴う顎矯正、病理および再建、顎関節の各手術カテゴリーについて調査した。主要予測変数および結果変数はそれぞれ、報告されたペニシリンアレルギーおよび手術部位感染であった。二変量および多重ロジスティック回帰分析を行った。P < .05を有意とした。

METHODS: A retrospective cohort study was performed of patients who underwent oral and maxillofacial surgical procedures in the operating room setting at a single institution between 2011 and 2018. The following categories of procedures were investigated: dentoalveolar, orthognathic, orthognathic with third molar extraction, pathology and reconstruction, and temporomandibular joint. The primary predictor and outcome variables were reported penicillin allergy and surgical site infection, respectively. Bivariate and multiple logistic regression analysis were performed. P < .05 was considered to be significant.

結果:

コホートは2,058人の患者で構成され、うち318人（15.5％）がペニシリンアレルギーを報告した。β-ラクタム系抗生物質は、ペニシリンアレルギーのない患者と比較して周術期に投与される頻度が低かった（7.9 vs 97.1％、P < 0.001）が、クリンダマイシンはより一般的に投与された（76.4 vs 2.5％、P < 0.001）。クリンダマイシンはβ-ラクタム系抗生物質と比較して高いSSI発生率と関連していた（5.6 vs 1.4％、P < 0.001）。ペニシリンアレルギーはSSIと有意に関連しており、調整オッズ比は2.61（95％CI 1.51～4.49、P=.001）であった。周術期の抗生物質の使用量を2群間で等しくした後では、ペニシリンアレルギー自体はSSIともはや関連しておらず（P=.901）、この転帰は抗生物質の選択によって媒介されることが示唆された。

RESULTS: The cohort was composed of 2,058 patients of which 318 (15.5%) reported allergy to penicillin. Beta-lactam antibiotics were administered less frequently to penicillin allergic patients perioperatively compared with those without penicillin allergy (7.9 vs 97.1%, P < .001), while clindamycin was more commonly administered (76.4 vs 2.5%, P < .001). Clindamycin was associated with a higher SSI rate compared with beta-lactam antibiotics (5.6 vs 1.4%, P < .001). Penicillin allergy was significantly associated with SSI at an adjusted odds ratio of 2.61 (95% CI 1.51 to 4.49, P = .001). After holding perioperative antibiotic usage equal between the 2 groups, penicillin allergy per se was no longer associated with SSI (P = .901), suggesting that the outcome was mediated by antibiotic selection.

結論:

ペニシリンアレルギーは、周術期予防として非ベータラクタム系抗生物質を投与されたことによるSSI発症と関連していた。ペニシリンアレルギーが疑われる患者に対しては、正式なアレルギー評価を考慮すべきである。

CONCLUSIONS: Penicillin allergy was associated with development of SSI due to receipt of non-beta-lactam antibiotics as perioperative prophylaxis. Formal allergy evaluation should be considered for patients with putative penicillin allergy.