歯周組織破壊を伴う移植成功部位へのGuided Tissue Regenerationの2回目の試み-5年間の追跡調査

Second Attempt of Guided Tissue Regeneration on a Previous Successfully Grafted Site with Periodontal Breakdown-A 5-Year Follow-up.

抄録

Guided tissue regeneration（GTR）は，歯周組織の付着と再生を促進することが証明されている．しかし，再生された歯肉には20〜40％のアタッチメントロスが生じることが報告されている．私の知る限り，今回の報告は，臨床的なアタッチメントロスを伴う，過去に移植が成功した部位への2回目のGTRの試みに関する初めての症例報告である。症例は17歳の中国人男性で、2007年に根管治療され融合した右上側切歯と右上犬歯（#12-#13）に、異種移植片と牛の吸収性メンブレンを用いてGTRを行いました。12-#13の口蓋中央部のプロービングデプスは4mmに減少し、その後4年間維持されました。しかし、5年目にプロービングデプスが11mmに増加しましたが、歯内療法の症状はなく、同じ材料を使用して2回目のGTRを試みました。手術部位のプロービングデプスは4mmに減少し、さらに5年間維持することに成功した。不定期なメンテナンスとプラーク保持因子の存在が#12-#13の臨床的アタッチメントロスの原因であったと考えられる。この症例は、過去にグラフトに成功した部位にGTRを試みることが可能であることを示している。GTRは歯周組織の破壊に対する抵抗力を高めるものではなかった。したがって、歯周破壊を防ぐためには、GTR部位の適切なメンテナンス計画が重要である。

Guided tissue regeneration (GTR) has been proven to promote attachment and regeneration of periodontal tissue. However, there is a 20 to 40% incidence of attachment loss on regenerated attachments reported in the literature. To my knowledge, this is the first case report on a second attempt in GTR on a previous successful grafted site with clinical attachment loss. A healthy 17-year-old Chinese male patient had GTR performed with xenograft particles and bovine resorbable membrane on his root-canal treated, fused upper right lateral incisor and upper right canine (#12-#13) in 2007. Probing depth on the mid-palatal region of #12-#13 was reduced to 4 mm and maintained for the next 4 years. But in the fifth year, probing depth increased to 11 mm with no endodontic symptoms, and a second attempt of GTR using the same materials was carried out. The probing depth at the surgical site was reduced to 4 mm and successfully maintained for another 5 years. Irregular maintenance and the presence of plaque retentive factor could have caused the clinical attachment loss on #12-#13. This case shows it is possible to attempt GTR on a previous successfully grafted site. GTR did not increase tissue resistance against periodontal breakdown. Hence, proper maintenance planning for GTR sites is important to prevent periodontal breakdown.