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J Appl Oral Sci.2021;29:e20201079.

非外科的根管治療の失敗後の治療介入に関する複数州のアウトカム分析:13年のレトロスペクティブ研究

Multi-state outcome analysis of treatment interventions after failure of non-surgical root canal treatment: a 13-year retrospective study.

PMID: 34495106

抄録

目的:

非外科的根管治療(NS-RCT)失敗後の治療介入の移行に影響する因子を検討する。

OBJECTIVE: To examine the factors affecting the transitions through treatment interventions after failure of non-surgical root canal treatment (NS-RCT).

研究方法:

米国ウィスコンシン州のデルタ・デンタル・オブ・ウィスコンシン(DDWI)の加入者の保険登録および請求情報を,初回のNS-RCT治療438,487件について分析し,追加治療(追加治療なし,非外科的再治療,外科的再治療および抜歯)に対する初回の医療機関のタイプおよびその他の共変量の影響を調べた.Rパッケージの「mstate」を使用して、複数州のモデルを作成した。Code on Dental Procedures and Nomenclatureで特定された4つの州間の移行を分析した。移行タイプで層別化したCox比例ハザード回帰を用いて、共変量を調整しながら、各移行のリスクに対する提供者のタイプの効果を推定した。

METHODOLOGY: Insurance enrollment and claim information for enrollees of Delta Dental of Wisconsin (DDWI), USA were analyzed for 438,487 initial NS-RCT procedures to determine the effect of initial provider type and other covariates on additional treatments (no additional treatment, nonsurgical retreatment, surgical retreatment and extraction). A multi-state model was created using the "mstate" R package. Transitions between the four states identified by Code on Dental Procedures and Nomenclature were analyzed. Cox proportional Hazards regression stratified by transition type was used to estimate the effect of provider type on the risk of each transition, adjusting for covariates.

結果:

NS-RCTで治療を受けたすべての歯の10年後の全生存率は82.8%[95%CI 82.57%,83.11%]であった。約7%の症例が13年間の研究期間中に初期のNS-RCTの状態から変化し、最終的にそれぞれ0.9%、0.4%、5%の症例が非外科的再治療、外科的再治療、抜歯を受けた。歯は外科的再治療よりも非外科的再治療、再治療よりも抜歯の可能性が高いとされています。一般的に、最初の治療者が歯内療法士でない場合、歯が非外科的再治療を受ける確率が高かった(ハザード比(HR)=3.2)。臼歯は前歯に比べて非外科的再治療(HR=2.0)または抜歯(HR=2.8)される可能性が高かった。NS-RCT後90日以内に歯冠を装着した場合,非外科的再治療(HR=0.93)または抜歯(HR=0.50)の確率は低かった。

RESULTS: The overall survival rates for all teeth that were treated by NS-RCT was 82.8% [95% CI 82.57%, 83.11%] at 10 years. Approximately, 7% of cases changed from the first state of initial NS-RCT during the 13-year study period with ultimately 0.9%, 0.4% and 5% of cases receiving non-surgical retreatment, surgical retreatment or extraction, respectively. Teeth are more likely to be retreated non-surgically than surgically, and to be extracted than retreated. In general, the probability of a tooth having non-surgical retreatment was higher if the initial provider was not an endodontist (Hazard Ratio (HR)=3.2). Molars were more likely to be non-surgically retreated (HR=2.0) or extracted (HR=2.8) when compared to anterior teeth. The probability of non-surgical retreatment (HR=0.93) or extraction (HR=0.50) was lower when a crown was placed within 90 days after NS-RCT.

結論としましては:

ほとんどの歯は治療後も同じ状態を維持し,追加の治療移行はなかった。移行が発生した場合、抜歯になる可能性が高かった。提供者のタイプ、年齢、歯の位置、性別、最終的な修復物の装着までの時間は、治療の移行に大きく影響する。

CONCLUSION: Most teeth remained in the same state after treatment with no additional treatment transitions. When a transition occurred, it was more likely to be an extraction. Type of provider, age, location of the tooth, gender, and time to placement of final restoration significantly influence treatment transitions.