英国のプライマリー・デンタル・ケアにおいて、むし歯になった歯髄の露出や症状のある不可逆性歯髄炎はどのように管理されているか？

How is carious pulp exposure and symptomatic irreversible pulpitis managed in UK primary dental care?

抄録

目的:

イギリスのプライマリーケアの歯科医師が，むし歯菌の暴露後，不可逆性歯髄炎を示す徴候や症状が加わった場合に，重要な歯髄治療（VPT）を行うことに対する態度やアプローチを調査する．

AIM: To investigate attitudes and approaches of UK primary care dentists to carrying out vital pulp treatment (VPT) after carious exposure and with additional signs and symptoms indicative of irreversible pulpitis.

方法論:

電子アンケートを、公的資金で運営されている（NHS）地域歯科委員会、企業の歯科医療サービス提供者、専門学会、ソーシャルメディアを通じて公開した。対象者は、主にNHSの歯科医師、混合診療所や個人診療所の歯科医師に加え、地域や軍の歯科医師、歯科療法士である。参加者は、いくつかの臨床シナリオに関連した質問を受け、その回答を記述統計学を用いて分析しました。χ検定と逐次ボンフェローニ補正を用いて、報酬方法、開業医のタイプ（歯科医師／セラピスト）、大学院での資格、卒業地、資格取得後の年数などの変数を調べました。関係性がp≤.2であった変数は、後方尤度比ロジスティック・モデリングのために選択された。

METHODOLOGY: An electronic questionnaire was openly distributed via publicly funded (NHS) local dental committees, corporate dental service-providers, professional societies and social media. Principally NHS practitioners and those from mixed and private practice were targeted, in addition to community and military dental officers, and dental therapists. Participants were asked questions relating to several clinical scenarios, with responses analysed using descriptive statistics. χ tests with sequential Bonferroni correction were used to explore variables including the method of remuneration, practitioner type (dentist/therapist), postgraduate qualification(s), place of graduation and years since qualification. Variables with a relationship p ≤ .2 were selected for backwards likelihood ratio logistic modelling.

結果:

合計648名のプライマリーケア施術者が分析対象となった。ダイレクト・パルプ・キャップ（DPC）には、水酸化カルシウム（CH）が最も多く使用され（398/600; 66.3%）、ケイ酸カルシウム・セメント（CSC）はあまり使用されなかった（119/600; 19.8%）。ラバーダムは222/599（37.1%）の開業医が使用していた。不可逆的な歯髄炎を示す徴候や症状がある歯の治療には、65/613（10.6%）の歯科医師が最終的な歯髄切開術を選択した。確定的歯髄切開術を行う上での主な障壁は、トレーニング不足であった（602/612、98.4％）。回帰分析の結果、NHSの開業医は、DPCにCHを使用すること、緊急時の予約時間が短いこと、拡大鏡の使用が制限されていること、ラバーダムを使用しないことを予測するのに適していることがわかった。英国以外の卒業生は、CSCを選択し、歯髄出血を適切にコントロールし、適切な術後評価を行い、ラバーダムを使用する可能性が高かった。

RESULTS: In total, 648 primary care practitioners were included for analysis. Calcium hydroxide (CH) was most frequently used for direct pulp caps (DPCs) (398/600; 66.3%) with calcium silicate cements (CSCs) less frequently used (119/600; 19.8%). Rubber dam was used by 222/599 (37.1%) practitioners. A definitive pulpotomy for the management of teeth with signs and symptoms indicative of irreversible pulpitis was selected by 65/613 (10.6%) dentists. The principal barrier for the provision of definitive pulpotomies was a lack of training (602/612; 98.4%). Regression analysis identified NHS practitioners as a good predictor for using CH for DPCs, having shorter emergency appointments, limited access to magnification and not using rubber dam. Non-UK graduates were more likely to select CSCs, appropriately control pulpal haemorrhage, undertake appropriate postoperative evaluation and use rubber dam.

結論:

実務家は、材料の選択、無菌操作、症例の選択など、多くの点でエビデンスに基づくガイドラインから逸脱していた。プライマリーケアでは、予測可能なVPTを行う上で、時間の不足や拡大鏡の利用など、他にも多くの課題がある。これらは、NHSの診療所で最も顕著であり、既存の社会的健康格差を悪化させる可能性がある。英国の学部カリキュラムに矛盾がある可能性は、資格取得後の年数と採用した技術との間に関連性がないことや、英国以外の国の卒業生や大学院で資格を取得した歯科医師が、エビデンスに基づくVPTガイドラインをより忠実に守っているという事実によって裏付けられた。

CONCLUSIONS: Practitioners deviated from evidence-based guidelines in a number of aspects including material selection, asepsis and case selection. A number of other challenges exist in primary care in providing predictable VPTs, including lack of time and access to magnification. These were most evident in NHS practice, potentially exacerbating existing social health inequalities. Possible inconsistencies in the UK undergraduate curriculum were supported by a lack of association between years since qualification and technique employed as well as the fact that non-UK graduates and dentists with postgraduate qualifications adhered more to evidence-based VPT guidelines.