局所投与されたビスフォスフォネートの歯槽骨に対する効果。システマティックレビューとメタアナリシス

EFFECT OF LOCALLY DELIVERED BISPHOSPHONATES ON ALVEOLAR BONE: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS.

抄録

目的:

歯周炎による歯槽骨欠損およびインプラント埋入後の辺縁部骨量に対するビスフォスフォネート系薬剤の局所適用効果を評価すること。

OBJECTIVE: To assess the effect of locally applied bisphosphonate drugs on alveolar bone defects caused by periodontitis and marginal bone level after placement of dental implants.

材料と方法:

2010年1月から2020年5月まで、3つの電子データベース（PubMed/MEDLINE、Web of Science、Scopus）を用いて、局所的に投与したビスフォスフォネート薬の歯槽骨への影響を報告した無作為化対照臨床試験を検索した。バイアスリスクを評価し，RevMan version 5.3 を用いて固定効果メタ解析とランダム効果メタ解析の両方で定量的合成を行った。また、必要に応じてサブグループ解析と感度解析を行った。

MATERIALS AND METHODS: Three electronic databases (PubMed/MEDLINE, Web of Science, and Scopus) were searched from January 2010 until May 2020 for randomized controlled clinical trials reporting the effect of locally delivered bisphosphonates on alveolar bone. The risk of bias was assessed and quantitative synthesis was conducted with both fixed and random-effects meta-analyses by using RevMan version 5.3. Subgroup and sensitivity analyses were performed whenever required.

結果:

歯周炎における歯槽骨の再生に対する局所投与型ビスフォスフォネートの効果は 15 件、インプラント埋入後の辺縁骨量に対する効果は 3 件の研究により測定されている。ビスフォスフォネートは、非外科的アプローチ（MD=1.69mm; 95% CI, 1.32-2.05; P < 0.00001; I²=93%）または外科的アプローチで治療した垂直骨欠損の骨内欠損深さをプラセボ/コントロールより有意に減少させた（MD=0.70mm; 95% CI, 0.23-1.16; P=0.003; I²=78%）と、非外科的アプローチ（MD=1.61mm; 95% CI, 1.15-2.07; P < 0.00001; I²=99% ）または外科的アプローチ（MD=0.24mm; 95% CI, 0.05-0.42; P=0.01; I²=62%）が行われたクラスIIファーケーション欠損で、このような問題が発生したのです。臨床的なアタッチメント・ロスは、非外科的治療と外科的治療の後、垂直骨欠損でそれぞれ1.39mm（95% CI, 0.92-1.85; P < 0.01; I²=93%） と1mm（95% CI, 0.75-1.26; P < 0.001; I²=0%）増加し、さらに1.95mm (95% CI, 1.37-2.53; P < 0.00001; I²=96%) と 0.84mm (95% CI, 0.58-1.10; P < 0.01, I²=47%) それぞれクラスIIファーケーション欠損の非外科的治療と外科的治療後に増加しました。ビスフォスフォネートコートインプラントを使用した場合、プレローディング（MD=-0.18mm; 95% CI, -0.24- -0.12; P<0.00001; I²=0%) とローディング後1年間のマージナルボーンの損失がより少ないことが観察されました（MD=0.33mm; 95% CI, -0.59-0.07; P=0.01;I²=0%)．

RESULTS: Among the included studies, the effect of locally delivered bisphosphonates on alveolar bone regeneration in periodontitis was measured by 15 studies and on marginal bone level after installation of dental implants by three studies. Bisphosphonates showed significantly higher intrabony defect depth reduction than placebo/control in vertical bone defects treated with non-surgical approach (MD = 1.69mm; 95% CI, 1.32-2.05; P < 0.00001; I²=93%) or surgical approach (MD = 0.70mm; 95% CI, 0.23-1.16; P = 0.003; I² = 78%) and in class II furcation defects treated with non-surgical approach (MD = 1.61mm; 95% CI, 1.15-2.07; P < 0.00001; I² = 99%) or surgical approach (MD = 0.24mm; 95% CI, 0.05-0.42; P = 0.01; I² = 62%). Clinical attachment loss increased by 1.39mm (95% CI, 0.92-1.85; P < 0.01; I²=93%) and 1mm (95% CI, 0.75-1.26; P < 0.001; I² = 0%) in vertical bone defects after non-surgical and surgical treatments, respectively, and by 1.95mm (95% CI, 1.37-2.53; P < 0.00001; I² = 96%) and 0.84mm (95% CI, 0.58-1.10; P < 0.01, I² = 47%) after non-surgical and surgical treatment in class II furcation defects, respectively. Lesser marginal bone loss during pre-loading (MD = -0.18 mm; 95% CI, -0.24- -0.12; P<0.00001; I²=0%) and 1-year post-loading (MD = -0.33 mm; 95% CI, -0.59-0.07; P = 0.01; I² = 0%) periods was observed when bisphosphonate coated dental implants were used.

結論:

ビスフォスフォネートを局所投与することにより，歯周欠損部の骨再生が促進され，インプラント治療後の辺縁部骨量減少率が減少した．

CONCLUSION: Locally delivered bisphosphonates induce bone regeneration in periodontal defects and decrease the rate of marginal bone loss after dental implant therapy.