母親の飲酒・喫煙の出生前暴露と死産のリスクとの関連性について

Association of Prenatal Exposure to Maternal Drinking and Smoking With the Risk of Stillbirth.

抄録

重要性:

出生前の喫煙は死産の修正可能な危険因子として知られているが、出生前の飲酒や喫煙と飲酒の組み合わせの寄与は不明である。

Importance: Prenatal smoking is a known modifiable risk factor for stillbirth; however, the contribution of prenatal drinking or the combination of smoking and drinking is uncertain.

目的:

出生前のアルコールおよびタバコへの曝露が死産のリスクと関連するかどうかを検討すること。

Objective: To examine whether prenatal exposure to alcohol and tobacco cigarettes is associated with the risk of stillbirth.

デザイン、設定、および参加者:

Safe Passage Studyは、縦断的な前向きコホート研究で、データ収集は2007年8月1日から2015年1月31日の間に行われた。南アフリカのケープタウンと米国の北部平原地帯に住む妊婦を募集し、妊娠期間中のフォローアップを行った。データ解析は2018年11月1日から2020年11月20日まで行われた。

Design, Setting, and Participants: The Safe Passage Study was a longitudinal, prospective cohort study with data collection conducted between August 1, 2007, and January 31, 2015. Pregnant women from Cape Town, South Africa, and the Northern Plains region of the US were recruited and followed up throughout pregnancy. Data analysis was performed from November 1, 2018, to November 20, 2020.

曝露内容:

出生前の母親のアルコールおよびタバコの消費。

Exposure: Maternal consumption of alcohol and tobacco cigarettes in the prenatal period.

主なアウトカムと測定法:

主要アウトカムは、妊娠20週以上の胎児死亡と定義される死産と、妊娠28週以上の胎児死亡と定義される後期死産とした。自己申告によるアルコールおよびタバコの消費量は、募集時の面接および妊娠中の3回の定期訪問時に把握されました。参加者は妊娠中に追跡調査を受け、出産の結果を得ました。

Main Outcomes and Measures: The main outcomes were stillbirth, defined as fetal death at 20 or more weeks' gestation, and late stillbirth, defined as fetal death at 28 or more weeks' gestation. Self-reported alcohol and tobacco cigarette consumption was captured at the recruitment interview and up to 3 scheduled visits during pregnancy. Participants were followed up during pregnancy to obtain delivery outcome.

結果:

妊娠20週以降に妊娠の結果が判明し、妊娠を終了しなかった8506人の女性の11663件の妊娠（登録時の平均[SD]妊娠期間、18.6[6.6]週）のうち、145件の死産（1000妊娠あたり12.4件）と82件の後期死産（1000妊娠あたり7.1件）があった。妊娠の内訳は、南アフリカ出身の女性が59％、多民族の女性が59％、白人の女性が23％、アメリカインディアンの女性が17％、その他の人種の女性が0.9％でした。合計8％が35歳以上でした。妊娠の51％において、女性はアルコールやタバコへの曝露がないと報告していました（死産のリスク、1000妊娠あたり4）。妊娠第1期以降では、18％が飲酒と喫煙をしており（死産のリスクは1,000件あたり15件）、9％が飲酒のみ（死産のリスクは1,000件あたり10件）、22％が喫煙のみ（死産のリスクは1,000件あたり8件）であった。基準群（妊娠前に暴露されていない、または妊娠第1期以降に暴露されていない妊娠）と比較して、遅発性死産の調整相対リスクは、妊娠前に飲酒と喫煙に暴露された妊娠では2.78（98.3％CI，1.12-6.67）、2.22（98.3％CI、0.78-6.18）、第一期以降に飲酒のみにさらされた妊娠では1.60（98.3％CI、0.64-3.98）であった。全死産の調整後相対リスクは、基準群と比較して、二重曝露では1.75（98.3％CI、0.96-3.18）、飲酒のみでは1.26（98.3％CI、0.58-2.74）、喫煙のみでは1.27（98.3％CI、0.69-2.35）であった。

Results: Of 11663 pregnancies (mean [SD] gestational age at enrollment, 18.6 [6.6] weeks) in 8506 women for whom the pregnancy outcome was known by 20 weeks' gestation or later and who did not terminate their pregnancies, there were 145 stillbirths (12.4 per 1000 pregnancies) and 82 late stillbirths (7.1 per 1000 pregnancies). A total of 59% of pregnancies were in women from South Africa, 59% were in multiracial women, 23% were in White women, 17% were in American Indian women, and 0.9% were in women of other races. A total of 8% were older than 35 years. In 51% of pregnancies, women reported no alcohol or tobacco cigarette exposure (risk of stillbirth, 4 per 1000 pregnancies). After the first trimester, 18% drank and smoked (risk of stillbirth, 15 per 1000 births), 9% drank only (risk of stillbirth, 10 per 1000 pregnancies), and 22% smoked only (risk of stillbirth, 8 per 1000 pregnancies). Compared with the reference group (pregnancies not prenatally exposed or without any exposure after the first trimester), the adjusted relative risk of late stillbirth was 2.78 (98.3% CI, 1.12-6.67) for pregnancies prenatally exposed to drinking and smoking, 2.22 (98.3% CI, 0.78-6.18) for pregnancies prenatally exposed to drinking only after the first trimester, and 1.60 (98.3% CI, 0.64-3.98) for pregnancies prenatally exposed to smoking only after the first trimester. The adjusted relative risk for all stillbirths was 1.75 (98.3% CI, 0.96-3.18) for dual exposure, 1.26 (98.3% CI, 0.58-2.74) for drinking only, and 1.27 (98.3% CI, 0.69-2.35) for smoking only compared with the reference group.

結論と関連性:

これらの結果から、妊娠第1期後の飲酒と喫煙の併用は、暴露しない場合や第1期末までにやめる場合と比較して、後期死産のリスクを有意に増加させる可能性が示唆された。

Conclusions and Relevance: These results suggest that combined drinking and smoking after the first trimester of pregnancy, compared with no exposure or quitting before the end of the first trimester, may be associated with a significantly increased risk of late stillbirth.