慢性閉塞性肺疾患における肺活量が嚥下に及ぼす影響についての検討

An Exploration of Lung Volume Effects on Swallowing in Chronic Obstructive Pulmonary Disease.

抄録

目的 慢性閉塞性肺疾患（COPD）は呼吸を制限するため、嚥下時の気道の安全性に悪影響を及ぼす可能性がある。COPDにおける肺活量の違いが嚥下生理にどのような変化をもたらすかは不明である。この探索的研究では、高齢の健康なボランティア（OHV）と比較して、肺活量の変化が安定した状態のCOPD患者における嚥下時間および協調性にどのように影響するかを明らかにすることを目的とした。方法 45歳以上のCOPD患者（VwCOPD：9名）およびOHV患者（10名）を前向きに募集した。安静時呼気量（REL）、潮容積（TV）、全肺活量（TLC）の異なる呼吸量での嚥下について、グループおよび参加者内の差異を検討した。参加者は、自己投与された20mlの水ボーラスを薬用カップで嚥下した。ノンクエアーで水を飲み込んだ後、3つの肺活量で無作為にブロック嚥下試験を行った。推定肺活量（ELV）と呼吸-嚥下パターンは、スパイロメトリーと呼吸誘導プレチスモグラフィーで定量化した。マノメトリーにより、舌根部圧力の上昇開始から咽頭食道セグメントの陰圧が消失するまでの咽頭嚥下時間を測定した。結果 NCツバメの際、VwCOPDはOHVよりも低い肺活量でツバメを行い（= 0.011）、VwCOPDはOHVよりもツバメの後に頻繁に吸気する傾向があった。咽頭嚥下時間には群間差はなかったが、VwCOPDではELVの上昇に伴い嚥下時間が有意に減少した（= 0.003）。ELV操作中、COPD群はTLC（= .001）およびTV（= .002）よりもREL（= .001）でより頻繁に嚥下後に吸引した。結論として、COPDにおいて呼吸肺活量を増やすことは、嚥下後の吸気の頻度を減らすことで安全性を向上させるはずである。

Purpose Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) limits respiration, which may negatively impact airway safety during swallowing. It is unknown how differences in lung volume in COPD may alter swallowing physiology. This exploratory study aimed to determine how changes in lung volume impact swallow duration and coordination in persons with stable state COPD compared with older healthy volunteers (OHVs). Method Volunteers ≥ 45 years with COPD (VwCOPDs; = 9) and OHVs ( = 10) were prospectively recruited. Group and within-participant differences were examined when swallowing at different respiratory volumes: resting expiratory level (REL), tidal volume (TV), and total lung capacity (TLC). Participants swallowed self-administered 20-ml water boluses by medicine cup. Noncued (NC) water swallows were followed by randomly ordered block swallowing trials at three lung volumes. Estimated lung volume (ELV) and respiratory-swallow patterning were quantified using spirometry and respiratory inductive plethysmography. Manometry measured pharyngeal swallow duration from onset of base of tongue pressure increase to offset of negative pressure in the pharyngoesophageal segment. Results During NC swallows, the VwCOPDs swallowed at lower lung volumes than OHVs ( = .011) and VwCOPDs tended to inspire after swallows more often than OHVs. Pharyngeal swallow duration did not differ between groups; however, swallow duration significantly decreased as the ELV increased in VwCOPDs ( = .003). During ELV manipulation, the COPD group inspired after swallowing more frequently at REL than at TLC ( = .001) and at TV ( = .002). In conclusion, increasing respiratory lung volume in COPD should improve safety by reducing the frequency of inspiration after a swallow.