セメント質断裂：文献レビュー、分類案、および治療に関する推奨事項

Cemental tear: Literature review, proposed classification and recommendations for treatment.

抄録

セメント質断裂は歯内療法学に関連する重要な疾患であるが、見落とされがちである。セメント質断裂とは、セメント質がセメント質-歯髄接合部から、またはセメント質体内の増分線に沿って、部分的または完全に剥離することである。注目度が低いのは、歯科医療従事者の認知度が低く、正確な診断が困難なため、誤診や誤った治療が行われているためと考えられる。本総説の目的は以下の通りである：(i)疫学と素因、(ii)臨床的、X線学的、組織学的特徴、(iii)セメント質断裂の臨床管理と治療成績。レビューには、8件の観察研究と29件の症例報告を含む、英語で発表された37件の論文が含まれた。セメント質断裂の有病率は2％以下と報告されているが、その発生率は不明である。セメント質固有の構造的な弱さと歯質との界面に起因する内的要因と、ストレスに関連する外的要因が、セメント質断裂の発生と進展の2つのメカニズムとして提唱されている。これまで示唆されてきた素因は、歯種、性別、年齢、根管治療歴、歯科外傷歴、咬合性外傷、過度の咬合力などであったが、エビデンスは限られている。セメント質断裂の一般的な臨床症状およびX線写真は、原発性歯内療法、原発性歯周病、および歯内療法と歯周病の複合病変に類似している。臨床的管理は、破折片の完全除去および歯周治療（多くの場合、再生治療を併用）に重点を置く傾向にあった。本論文では、セメント質断裂の新しい分類を開発し、クラス0から6、ステージA、B、C、Dに分類した：(i)断裂したセメント片の位置とアクセス性、(ii)根の長さに対する関連する骨欠損のパターンと広がり、(iii)セメント断裂と関連する骨欠損によって影響を受ける根面の数。また、治療戦略に関する推奨事項が記載されており、治療方針の決定プロセスを合理化するために、分類と関連付けられている。

Cemental tears are an important condition of relevance to Endodontics but are often overlooked. A cemental tear is the partial or complete detachment of the cementum from the cemento-dentinal junction or along the incremental line within the body of cementum. The limited attention received is most likely due to the limited awareness amongst dental professionals and challenges in accurately diagnosing them, resulting in misdiagnosis and erroneous treatment. The aim of this review is to describe the: (i) epidemiology and predisposing factors; (ii) clinical, radiographic and histological features and (iii) the clinical management and treatment outcomes of cemental tear. The review included 37 articles published in English that comprised eight observational studies and 29 case reports. The prevalence of cemental tears was reported to be lower than 2%; whilst the incidence remains unknown. Internal factors due to the inherent structural weakness of cementum and its interface with the dentine, and external factors that are associated with stress have been proposed as the two mechanisms responsible for the development and propagation of cemental tears. Predisposing factors that have been implicated were tooth type, gender, age, previous root canal treatment, history of dental trauma, occlusal trauma and excessive occlusal force; however, evidence is limited. Common clinical and radiographic manifestations of cemental tears resemble the presentations of primary endodontic diseases, primary periodontal diseases and combined endodontic-periodontal lesions. Clinical management tended to focus on complete removal of the torn fragments and periodontal treatment, often combined with regenerative treatment. In this article, a new classification for cemental tears is developed that consists of classes 0 to 6 and stages A, B, C and D based on the: (i) location and accessibility of the torn cemental fragment; (ii) the pattern and extension of the associated bony defect in relation to the root length and (iii) the number of root surface/s affected by the cemental tear/s and the associated bony defect. Recommendations for treatment strategies are also provided and linked to the classification to aid in streamlining the process of treatment decision making.