Electrokinesiographic Study of Oropharyngeal Swallowing in Neurogenic Dysphagia

Electrokinesiographic Study of Oropharyngeal Swallowing in Neurogenic Dysphagia.

抄録

Electrokinesiographic Study of Swallowing（EKSS）は，神経原性嚥下障害が疑われる患者または顕在化した患者の評価に有用である。EKSSでは，上舌骨・下舌骨筋複合体（SHEMG）の筋電図（EMG），輪状咽頭筋の筋電図（CPEMG），および喉頭咽頭メカノグラム（LPM）を多チャンネルで記録する。LPMは，嚥下の咽頭期に喉頭構造が受ける力学的変化を表現したものである。この方法により，口腔咽頭の嚥下を特徴づけるさまざまな事象の大きさ，持続時間，時間的関係を詳細に評価することができ，生理的な嚥下メカニズムと神経因性嚥下障害における嚥下の病態生理的特徴の両方を詳しく調べることができます。さらに、EKSSは嚥下障害の治療戦略の指針となり、一人の患者に最適な解決策を見出すことができます。例えば、CPEMGの記録により、嚥下の咽頭期に上部食道括約筋の弛緩が不完全または欠如していることが確認できるため、輪状咽頭筋へのボツリヌス毒素注入による治療法を提案することができます。さらに最近では、SHEMGの「形状」と、嚥下動作を繰り返した際のSHEMGとLPMの再現性が、新しいエレクトロキネシオグラフィのパラメータとして実装されました。これらの指標は、臨床現場において、嚥下障害の重症度や嚥下障害治療への反応を非侵襲的に簡便に調べるために有用であると考えられる。

Electrokinesiographic study of swallowing (EKSS) can be useful for the assessment of patients with suspected or overt neurogenic dysphagia. EKSS consists of multichannel recording of the electromyographic (EMG) activity of the suprahyoid/submental muscle complex (SHEMG), the EMG activity of the cricopharyngeal muscle (CPEMG), and the laryngopharyngeal mechanogram (LPM). The LPM is an expression of the mechanical changes that the laryngopharyngeal structures undergo during the pharyngeal phase of swallowing. This method allows detailed evaluation of the magnitude, duration and temporal relations of the different events that characterize oropharyngeal swallowing, and thus in-depth exploration both of physiological deglutition mechanisms and of pathophysiological features of swallowing in neurogenic dysphagia. Furthermore, EKSS can guide dysphagia treatment strategies, allowing identification of optimal solutions for single patients. For instance, CPEMG recording can identify incomplete or absent relaxation of the upper esophageal sphincter during the pharyngeal phase of swallowing, thus suggesting a therapeutic approach based on botulinum toxin injection into the cricopharyngeal muscle. More recently, the 'shape' of SHEMG and the reproducibility of both SHEMG and LPM over repeated swallowing acts have been implemented as novel electrokinesiographic parameters. These measures could be valuable for straightforward non-invasive investigation of dysphagia severity and response to dysphagia treatment in clinical practice.