歯内療法により亀裂を生じた大臼歯の疲労挙動に及ぼすFRCベースおよびCAD/CAMレジンコンポジット接着エンドクラウンの影響について

The influence of FRC base and bonded CAD/CAM resin composite endocrowns on fatigue behavior of cracked endodontically-treated molars.

抄録

歯内療法で治療された臼歯の亀裂は，一般にフルクラウンで治療されている．より低侵襲な技術として，繊維強化複合材料（FRC）ベースと接着剤で接着したエンドクラウンが考えられる．本研究の目的は，CAD/CAMレジン・コンポジット・エンドクラウンで修復し，異なるFRCベースで補強したETMの耐疲労性を評価することである．50本の下顎臼歯を縦に切断し，2つのパーツを組み立て直して亀裂をシミュレートした．歯内療法を行い，窩洞を形成した後，以下のいずれかの方法で修復した（n=10）．グループ1では，窩洞底に0.5mmの流動性コンポジット（Universal Injectable; GUI, shade A2）を裏打ちした．Group 2と3ではFRCネット（ESネット）をそれぞれ1層と3層，Group 4と5では流動性のあるFRCレジン（EverX Flow Dentin; EXFD）をそれぞれ1mmと2mmで被覆した．5mm厚のエンドクラウン（Cerasmart 270; CE, A2 HT）に予熱したコンポジットを接着し，水中5Hzで600Nの荷重（5000サイクル）から始め，1000，1300，1600，1900，2200，2500の段階（最大各20000サイクル）で繰返し荷重を負荷した．結果は、Kaplan-Meier生存分析およびLog-Rank検定を用いて分析した（p=0.05）。ESネットの疲労破壊荷重は，3層（1617N±371）または1層（1499N±306），EXFDの2mm（1496N±264）または1mm（1434N±372）で有意差はなかった（p>0.05）．対照歯は1255N±350で破折した(p>0.05)．繊維強化群では修復可能な破折が50～80％に認められ，コントロール群では30％しか修復不可能と判断されなかった．破断は主に咬合接触部から発生し，主亀裂は冠尖方向に進展した．破断した試験片には，人工の既存クラックを起点とするクラック起点（一次および二次クラック）は観察されなかった．FRC基材は，亀裂を有するETMの耐疲労性を向上させないが，破壊様式に好影響を与えた．

Cracked endodontically treated molars (ETMs) are commonly treated with full crowns. Less invasive techniques could include fiber-reinforced composite (FRC) base and adhesively bonded endocrowns. The purpose of this study was to assess the fatigue resistance of ETMs restored with CAD/CAM resin composite endocrowns and reinforced with different FRC bases. Cracks were simulated in fifty mandibular molars by cutting the teeth longitudinally and reassembling the two parts. After performing endodontic treatments and preparing cavities, teeth were restored in one of the following methods (n = 10). In Group 1, cavity floors were lined with 0.5 mm of flowable composite (Universal Injectable; GUI, shade A2). In Groups 2 and 3, the cavity floors were covered with one and three layers of FRC-net (ES Net) respectively, whereas in Groups 4 and 5 with 1 mm and 2 mm of flowable FRC-resin (EverX Flow Dentin; EXFD) respectively. Endocrowns (Cerasmart 270; CE, A2 HT) with 5 mm thickness were adhesively luted with preheated composite and all specimens were subjected to cyclic loading in water at 5 Hz, starting with a load of 600 N (5000 cycles), followed by stages of 1000, 1300, 1600, 1900, 2200 and 2500 at a maximum of 20 000 cycles each. Results were analyzed using Kaplan-Meier survival analysis and the Log-Rank test (p = 0.05). The fatigue failure load of ES Net applied in three layers (1617 N ± 371) or in one layer (1499 N ± 306), as well as EXFD applied in 2 mm (1496 N ± 264) or in 1 mm (1434 N ± 372) did not differ significantly (p > 0.05). Control teeth fractured at 1255 N ± 350 (p > 0.05). In the fiber-reinforced groups, restorable fractures were observed in 50%-80%, with only 30% deemed restorable in the control group. The fractures originated mainly at the occlusal contact points and the main crack propagated in the corono-apical direction. No crack origin (primary or secondary) starting from the artificial pre-existing crack was observed in fractured specimens. FRC bases did not improve the fatigue resistance of cracked ETMs, but favorably influenced the failure mode.