顎関節周囲手術の歯周病パラメータに及ぼすfull sulcular flapとpapilla-sparing flapの効果。システマティックレビューとメタアナリシスの結果

Effect of full sulcular versus papilla-sparing flap on periodontal parameters in periradicular surgeries: A systematic review and meta-analysis.

抄録

背景:

根管治療を行う際には、様々な切開方法でフラップを挙上し、根管の先端まで到達させます。顎関節周囲の手術後の軟組織の治癒には、歯肉の後退、乳頭の後退、プロービングデプスの変化、臨床的アタッチメントの喪失などがある。

Background: Access to apical root canal system is gained after flap elevation using various incision techniques. Soft-tissue healing after periradicular surgery may include gingival recession, papilla recession, changes in probing depth, and clinical attachment loss.

目的:

本研究の目的は、フルサルキュラーフラップデザインと乳頭温存フラップデザインが、耳介手術の歯周パラメータに及ぼす影響を比較することである。

Objective: The objective of this study was to compare the effect of full sulcular flap design versus papilla-sparing flap design on the periodontal parameters in periradicular surgeries.

材料と方法:

システマティックレビューとメタアナリシスを行った。2019年5月まで、PubMed、Dental and Oral Sciences、Cochrane、CINAHL Plusを含む複数のデータベースで電子検索および手動検索を行った。初回検索では2575件の研究が得られ、5件の論文が組み入れ基準を満たした。評価した主要アウトカムは、歯肉退縮と乳頭高さの変化でした。評価した副次的なアウトカムは、プロービングデプス、臨床的アタッチメントロス、術後の痛み、出血、不快感であった。効果の大きさの計算にはRandom-Effects modelを用い，Forest Plotを作成した。

Materials and Methods: It was a systematic review and meta-analysis. Electronic and manual searches were conducted in multiple databases including PubMed, Dental and Oral Sciences, Cochrane, and CINAHL Plus until May 2019. Initial search yielded 2575 studies with 5 articles meeting the inclusion criteria. The primary outcomes assessed were gingival recession and change in the papilla height. The secondary outcomes evaluated were probing depth, clinical attachment loss, postoperative pain, bleeding, and discomfort. Random-effects model was employed for computation of effect size, and forest plots were made.

結果:

組み入れ基準を満たした5件の論文のうち，3件が無作為化対照試験，2件が非無作為化試験であった。歯肉退縮（＝0.79）、乳頭の高さ（＝0.55）、歯肉出血、プラークの各指標には有意な差は認められなかった。プロービング・デプス（＝0.006）と臨床的アタッチメント・ロス（＝0.0004）については，2つのフラップ・デザインで統計的に有意な差が認められた。

Results: Out of the five articles that satisfied the inclusion criteria, three were randomized control trials and two were nonrandom trials. No significant differences were found in the gingival recession ( = 0.79), papilla height ( = 0.55), gingival bleeding, and plaque indices. Statistically significant differences in probing depth ( = 0.006) and clinical attachment loss ( = 0.0004) were observed for the two flap designs in probing depth ( = 0.006) and clinical attachment loss ( = 0.0004).

結論:

今回のシステマティックレビューとメタアナリシスでは、プロービングデプスとアタッチメントロスは、フラップデザインの選択によって影響を受けることが示された。一方、歯肉退縮と乳頭の高さは、切開の種類に影響されない。しかし、今回のレビューの結果は、今後、このテーマに関するより多くの研究が行われれば、変わる可能性がある。したがって、長期的なフォローアップを伴うより多くの臨床試験が必要である。

Conclusions: The present systematic review and meta-analysis showed that probing depth and attachment loss are affected by the choice of flap design. On the other hand, gingival recession and papilla height are not influenced by the type of incision. However, finding of the present review may change if more studies on this topic will be included in the future. Therefore, more clinical trials with long-term follow-ups are needed.