下顎第三大臼歯の外科的除去後の術後不快感と神経損傷の評価。前向きな研究

Assessment of postoperative discomfort and nerve injuries after surgical removal of mandibular third molar: A prospective study.

抄録

はじめに:

下顎第三大臼歯（M3）を外科的に抜歯すると，痛み，腫れ，出血，歯槽骨炎，神経機能障害など，さまざまな合併症が生じることがある。これらの問題の多くは一時的なものであるが，場合によっては神経の知覚障害が永続的なものとなり，機能的な問題につながることもある。

Introduction: The surgical removal of mandibular third molar (M3) teeth may result in a number of complications including pain, swelling, bleeding, alveolar osteitis or nerve dysfunction. Most of these problems are temporary, but in some cases, nerve paresthesia may become permanent and lead to functional problems.

目的・目標:

本研究では，M3の外科的除去後の痛み，腫れ，筋トリズム，感染症，ドライソケット，および神経損傷に関連したあらゆる感覚の臨床的重症度を測定することを目的とする．また、術後の症状の重症度の妥当性を評価し、最も頻繁に発生する現象や術後合併症を特定することも目的としています。

Aims and Objectives: This study aims at measuring the clinical severity of pain, swelling, muscle trismus, infection, dry socket and any nerve injury-related paresthesia after surgical removal of M3. It also assesses the validity of the postoperative symptom severity and identifies the most frequent occurrences and postoperative complications.

材料と方法:

本研究では、M3を外科的に抜去するために口腔顎顔面外科を訪れた163名の患者から前向き研究データを収集しました。術後評価は、1週間後の抜糸時に、痛み、腫れ、傷口の閉鎖、術後出血、ドライソケット、感染症、知覚障害、三半規管について行った。痛みの強さはvisual analogue scaleで、臨床的な腫れはthread measureで判定し、trismusは口の開き方の違いで評価し、知覚・麻酔は舌、顎、唇の感覚を問診し、2点識別、pin prick、light touchなどの神経感覚テストを行った。神経感覚障害のある患者を6ヶ月間追跡調査した。

Material and Methods: The prospective study data was collected from 163 patients visiting the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, for surgical extraction of impacted M3. Postoperative assessment was done after 1 week at the time of suture removal for pain, swelling, wound closure, postoperative bleeding, dry socket, infection, paresthesia and trismus. Pain intensity in the form of visual analogue scale, clinical swelling determination using thread measure, trismus assessment by differences in mouth opening, paresthesia/anesthesia by questioning about tongue, chin and lip sensibility and performing neurosensory tests like 2-point discrimination, pin prick and light touch. Patients with neurosensory disturbance were followed for 6 months.

結果:

本研究では、以前に報告された神経学的障害の有病率を確認し、12週間以上症状が続いたことのない舌神経損傷の発生率は2％であった。後歯槽神経の知覚異常は報告されていない。ほとんどの患者は術後7日目の抜糸時に軽度の痛み、軽度の腫れ、三半規管を訴えていた。

Results: This study confirmed the previously reported prevalence rates of neurological deficit and demonstrated 2% incidence of lingual nerve injury where no symptom lasted for more than 12 weeks. Inferior alveolar nerve paresthesia not reported in case series. Most of the patients reported with mild pain, mild swelling and trismus at seventh postoperative day at the time of suture removal.

結論:

第三大臼歯の手術は、安全で罹患率の低い手術ですが、合併症のリスクは常に存在し、手術の難易度が高くなるほどそのリスクは高まります。

Conclusion: Although third molar surgery is a secure and low morbidity procedure, the risk of complications will always exist and it increases with increased surgical difficulty, hence the patient should always be educated about the risks and benefits of surgery in order to ensure adequate surgical management of impacted M3.