う蝕予防のためのフッ化物の使用

[Use of fluorides for caries prevention].

• Ulrich Schiffner

抄録

ここ数十年、ドイツではすべての年齢層でう蝕の減少が観察されている。フッ化物製剤の定期的な使用がう蝕減少の主な理由であるとされている。口腔内の歯の表面に直接フッ化物を塗布する局所的なフッ化物塗布、特にフッ化物を含む歯磨き剤やフッ化物ワニスがう蝕減少の原因であることはよく知られている。フッ化カルシウム層の形成、再石灰化、細菌性プラークへの影響など、いくつかの作用機序が総合的な臨床効果に関与していると判断された。これらのメカニズムは、すべての年齢層の患者のエナメル質と歯根部に有効である。塗布された製剤中のフッ化物濃度と達成された平均う蝕の減少との間には副反応関係がある。フッ化物の局所塗布については一般的な毒物学的懸念はない。フッ化物配合歯磨剤は最初の乳歯の萌出時から使用すべきである。使用する歯磨き粉の量は、エナメル質のフッ素症の発生を避けるために推奨される量に制限されるべきである。専門家による高濃度フッ化物ワニスの塗布は、高いう蝕抑制効果に加えて、う蝕リスクの増加や既存の脱灰がある場合にも利点がある。これは根面象牙質への塗布の場合にも当てはまり、高濃度フッ化物製剤の塗布により、重要な一次予防および二次予防効果が実証されている。

For a few decades, a decrease in the caries burden in all age groups has been observed in Germany. The regular use of fluoride preparations is described as the main reason for the caries decline. It is well established that topical fluoride application directly to the tooth surfaces in the oral cavity, in particular fluoride-containing toothpastes and fluoride varnishes, is responsible for the decline. Several mechanisms of action, such as the formation of a calcium fluoride layer, remineralization, and the effects on bacterial plaque, were determined to be responsible for the overall clinical effect. All these mechanisms can be effective on enamel and root dentin in patients of all ages. There is a dose-response relationship between the fluoride concentration in the applied preparations and the average caries reduction achieved.There are no general toxicological concerns about topical fluoride application. Fluoride toothpastes should be used from the eruption of the first deciduous tooth. The amount of toothpaste used should be limited to the recommended volumes to avoid the development of enamel fluorosis. The professionally performed application of highly concentrated fluoride varnishes, in addition to having a high caries-inhibiting effectiveness, also exhibits advantages in cases of increased caries risk and existing demineralization. This is also the case for the application on root dentin, where significant primary and secondary preventive effects have been demonstrated by application of highly concentrated fluoride preparations.

総括:

数年前から、ドイツではすべての年齢層でフッ素の減少が問題になっている。ここでは、フッ素化合物を定期的に使用することの重要性について説明しています。冠動脈圧較差および冠動脈圧較差の回復のためには、特にフッ化物を添加した洗面器およびフッ化物ラックによる局所的なフッ化物の適用が重要であることを示している。臨床的な効果を得るためには、フッ素スペクトルの形成、再石灰化、バクテリア性プラークへの影響など、個々の効果メカニズムが重要である。このような現象は、患者の年齢に関わらず、シュメルツやウエルデンチンに見られる可能性があります。そのため、使用する前処理剤中のフッ化物濃度と、それによって得られる血中濃度との間には、用量依存関係が存在しています。Fluoridzahnpastenは第一乳児期に使用されます。フッ素剤を使用する目的は、使用後の体積を減少させて皮膚のフッ素濃度を下げることです。専門家による高濃度フッ化物製剤の使用は、高い齲蝕予防効果に加えて、齲蝕が進行している場合や脱灰が進行している場合にも非常に有効である。このことは、高濃度のフッ素化合物を使用することで、第一段階および第二段階の効果が得られない場合に使用することができます。

ZUSAMMENFASSUNG: Seit wenigen Jahrzehnten ist in Deutschland ein Rückgang der Karieslast in allen Altersgruppen feststellbar. Hierfür wird die regelmäßige Anwendung von Fluoridpräparaten als wesentliche Ursache beschrieben. Es gilt als gesichert, dass für den Rückgang der Kariesprävalenz und Karieserfahrung die lokale Fluoridapplikation, insbesondere durch fluoridhaltige Zahnpasten und Fluoridlacke, auf die Zahnoberflächen in der Mundhöhle verantwortlich ist. Für die klinische Gesamtwirkung wurden einzelne Wirkungsmechanismen wie die Bildung einer Fluoridspeicherschicht, die Remineralisation sowie Effekte auf die bakterielle Plaque bestimmt. Diese Einzeleffekte können an Schmelz und Wurzeldentin bei Patienten jeden Alters wirksam werden. Dabei besteht eine Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen der Fluoridkonzentration in den angewendeten Präparaten und der durchschnittlich erzielten Kariesreduktion.Es bestehen keine allgemeintoxikologischen Bedenken gegenüber der lokalen Fluoridanwendung. Fluoridzahnpasten sollen ab Durchbruch des ersten Milchzahns verwendet werden. Die Menge der verwendeten Zahnpasta ist auf die empfohlenen Volumina zu begrenzen, um die Entstehung von Schmelzfluorosen zu vermeiden. Die professionell durchgeführte Applikation von hochkonzentrierten Fluoridlacken weist neben einer hohen karieshemmenden Effektivität auch bei erhöhtem Kariesrisiko und bei bereits vorhandenen Demineralisationen besondere Vorteile auf. Dies trifft auch für die Anwendung am Wurzeldentin zu, wo durch Verwendung hochkonzentrierter Fluoridpräparate signifikante primär- und sekundärpräventive Effekte nachgewiesen wurden.