セメントレス単顆型人工膝関節置換術は、セメント使用法と比較して疼痛レベルが高くなる：前向き登録研究

Cementless unicompartmental knee arthroplasty results in higher pain levels compared to the cemented technique: a prospective register study.

抄録

目的:

近年、単顆型人工膝関節置換術（UKA）の好ましい固定方法は、セメント固定からセメントレスに変わってきている。この研究の目的は、術後2ヶ月および12ヶ月のセメンテッド vs セメントレス技術による患者報告アウトカム指標（PROM）を比較することである。

PURPOSE: In recent years, the preferred fixation method for unicompartmental knee arthroplasty (UKA) has changed from cemented to cementless. The aim of this study was to compare patient-reported outcome measures (PROMs) from the cemented versus cementless techniques two- and twelve-months post-operation.

方法:

2015年から2019年まで、機関登録に基づき、187件のセメント入りUKAと261件のセメントレスUKAを対象とした。Oxford Unicompartmental Knee System™ (Zimmer Biomet, Bridgend, United Kingdom) を全例に使用した。3人の経験豊富な外科医が全ての手術を行った。データは術前、術後、術後2ヶ月、術後12ヶ月に収集された。PROMには、疼痛（活動時と安静時の数値評価尺度［NRS］で評価）、膝機能（疾患別膝損傷・変形性関節症アウトカムスコア［KOOS-PS］の短形式で評価）が含まれた。また、患者さんは術後の関節機能（良くなった、変わらない、不明、悪くなった）を評価し、「これまでの経験を踏まえて、もう一度手術を受けるか」と尋ねられた。手術の期間は記録され、術後1年間の再置換術も評価された。

METHODS: From 2015 to 2019, 187 cemented and 261 cementless UKAs were included based on an institutional registry. The Oxford Unicompartmental Knee System™ (Zimmer Biomet, Bridgend, United Kingdom) was used for all patients. Three experienced surgeons performed all procedures. Data were collected pre- and peroperatively, and at two- and twelve-months postoperatively. PROMs included pain (evaluated on a numeric rating scale [NRS] during activity and at rest), and knee function (evaluated with the disease-specific short form of the Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score [KOOS-PS]). Patients also rated postoperative joint function (better, unchanged, uncertain or worse) and were asked, "based on your experience to date, would you go through the surgery again?". Duration of surgery was noted and revisions during the first post-operative year were evaluated.

結果:

セメントを使用した群では、2ヵ月後と12ヵ月後の両時点で、活動関連の疼痛が有意に少なかったと報告された。これは、12ヶ月後の安静時の痛み、2ヶ月後のKOOS-PSでも同様であった。手術時間は、セメントレス法で平均8分短縮された（外科医の差で調整）。セメントレス固定法では11件の人工関節感染（PJI）が確認されたが、セメンテッドインプラントでは3件であった。

RESULTS: The cemented group reported significantly lower activity-related pain at both two- and twelve-month follow-up. This was also the case for pain at rest at twelve-month follow-up, and KOOS-PS at two-month follow-up. Duration of surgery (adjusted for surgeon differences) was eight minutes less on average with the cementless technique. Eleven prosthetic joint infections (PJIs) were found following the cementless fixation technique compared to three using the cemented implant.

結論:

セメントインプラントを使用したUKA症例は、セメントレスインプラントを使用した症例と比較して、術後2ヶ月および12ヶ月の活動時の疼痛スコアが低かった。また、術後1年の安静時痛、術後2ヶ月のKOOS-PSにおいても、セメンテッド群に有利な差が認められた。セメントレス群では、手術時間は有意に短かったが、同群ではPJIが比較的多く認められた。

CONCLUSION: UKA cases with cemented implants had lower pain scores during activity two and twelve months after surgery compared with those who had cementless implants. Differences in favor of the cemented group were also found for pain at rest one year after surgery and for KOOS-PS two months after. Surgery was significantly shorter in duration in the cementless group, but a relatively high number of PJIs were found in that same group.

エビデンスレベル:

レベルⅡです。

LEVEL OF EVIDENCE: Level II.