水を含む病院設備に関連した医療関連感染の集団発生：文献レビュー

Outbreaks of healthcare-associated infections linked to water-containing hospital equipment: a literature review.

抄録

背景:

医療関連感染（HAI）は入院患者の罹患率および死亡率の重大な原因である。環境中の水は、病院における集団発生や環境伝播につながる感染源となりうる。病院における水の安全性は依然として課題である。本稿では、入手可能な科学文献を要約し、水を含む病院設備に関連するアウトブレイクおよびそのようなアウトブレイクを予防するための戦略の概要を明らかにした。

BACKGROUND: Healthcare-associated infections (HAIs) are a significant cause of morbidity and mortality in hospitalized patients. Water in the environment can be a source of infection linked to outbreaks and environmental transmission in hospitals. Water safety in hospitals remains a challenge. This article has summarized available scientific literature to obtain an overview of outbreaks linked to water-containing hospital equipment and strategies to prevent such outbreaks.

方法:

半閉鎖回路で水が使用されている、水を含む病院設備および機器のリストを作成した。PubMedにおいて、これらの医療機器の名称とoutbreak（集団発生）、environmental contamination（環境汚染）、transmission（感染）、infection（感染）のうち1つ以上の単語を含む検索戦略で文献検索を行った。各医療機器について、以下の情報を要約した：医療機器の機能、汚染の原因、報告されているアウトブレイク、可能性のある予防戦略。

METHODS: We made a list of water-containing hospital equipment and devices in which water is being used in a semi-closed circuit. A literature search was performed in PubMed with a search strategy containing the names of these medical devices and one or more of the following words: outbreak, environmental contamination, transmission, infection. For each medical device, we summarized the following information: the function of the medical device, causes of contamination, the described outbreaks and possible prevention strategies.

結果:

ヒータークーラーユニット、血液透析装置、新生児用保育器、歯科用ユニットウォーターライン、液体加温器、ネブライザー、ウォータートラップ、ウォーターバス、ブランケットロール、頭皮冷却、温熱刺激装置。後者の3つについては文献が見つからなかった。その他のすべての器具については、これらの器具に関連したアウトブレイクが文献に1件以上報告されていた。

RESULTS: The following water-containing medical equipment  or devices were identified: heater-cooler units, hemodialysis equipment, neonatal incubators, dental unit waterlines, fluid warmers, nebulizers, water traps, water baths, blanketrol, scalp cooling, and thermic stimulators. Of the latter three, no literature could be found. Of all other devices, one or more outbreaks associated with these devices were reported in the literature.

結論:

水を含む医療器具の貯水槽は、半閉鎖式の水回路にもかかわらず、微生物の増殖および患者への感染源となりうる。適切な取り扱い、適切な洗浄・消毒は、微生物負荷、ひいては患者への伝播を減少させるのに役立つ。しかし、これらの器具は、十分に開けたり分解したりすることができないため、洗浄・消毒が困難であることが多く、また、メーカーの洗浄ガイドラインを実行することができないことも多い。水や液体容器を使用しない機器の開発を促進すべきである。患者への感染の可能性を防ぐために、医療従事者や病院の清掃スタッフへの指導には、正確な洗浄と消毒のガイドラインと指示が不可欠である。

CONCLUSIONS: The water reservoirs in water-containing medical devices can be a source of microbial growth and transmissions to patients, despite the semi-closed water circuit. Proper handling and proper cleaning and disinfection can help to reduce the microbial burden and, consequently, transmission to patients. However, these devices are often difficult to clean and disinfect because they cannot be adequately opened or disassembled, and the manufacturer's cleaning guidelines are often not feasible to execute. The development of equipment without water or fluid containers should be stimulated. Precise cleaning and disinfection guidelines and instructions are essential for instructing healthcare workers and hospital cleaning staff to prevent potential transmission to patients.