ミニスクリュー支援急速口蓋拡張術（MARPE）のコルチコパンクチャー療法の使用有無による副作用の可能性に関する観察研究

Observational Study Regarding Possible Side Effects of Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expander (MARPE) with or without the Use of Corticopuncture Therapy.

抄録

上顎拡張器の使用は、中央口蓋縫合部のレベルで上顎骨の距離を縮める効果がある。上顎骨拡張の際、主な抵抗力は頬骨-上顎骨縫合部で発生し、口蓋中央縫合部では発生しない。この観察研究では、コルチコパンクチャー(CP)療法を併用したミニスクリュー支援急速口蓋拡大法(MARPE)による口蓋分割後に、骨格および歯槽骨レベルで起こりうる合併症を評価した。本研究では、上顎横欠損と片側または両側交叉咬合を有する27名の患者を対象とした。骨格および歯槽骨の変化は、拡大前後に取得したコーンビームCT（CBCT）画像を用いて評価した。口蓋正中縫合は88.88％の症例で分離しており、歯槽堤の頬側骨高さは第一大臼歯部で口腔側、口蓋側ともに約2.07mm減少している症例が40.7％、残りの59.3％は軽微な骨量減少を示し、犬歯は62.5％の症例で4.10°頬側に傾斜していた。咬合平面の変化は10症例（37％）で観察された。上顎犬歯は上顎基底骨に対して左右対称の頬側傾斜を示す傾向があった。6例（22.22％）に潰瘍、紅斑、かゆみ、不快感を伴う口蓋粘膜の肥大・過形成が認められた。スプリット後の口蓋縫合部中央の腫脹は全例で認められ、結果的な力によるものであった。口蓋粘膜が壊死した症例は観察されなかった。口蓋裂後、特に片側交叉咬合症例では咬合変化が生じるが、これらの変化は固定式矯正装置を用いて治療可能である。

The use of maxillary expanders has the effect of distancing the maxillary bones at the level of the median palatal suture. During maxillary expansion, the main resistance forces occur at the zygomatico-maxillary sutures, and not in the median palatal suture, which is the basic principle on which this method is based. In this observational study, we evaluated possible complications at the skeletal and dentoalveolar level after palatal split using miniscrew-assisted rapid palatal expansion (MARPE) associated or not with corticopuncture (CP) therapy. The study included 27 patients with maxillary transverse deficiency and unilateral or bilateral cross-bite. Skeletal and dentoalveolar changes were evaluated using cone beam computed tomography (CBCT) images acquired before and after expansion. The mid-palatal suture was separated in 88.88% of cases, buccal bone height of the alveolar crest had decreased at first molar both at oral and palatal level by approximately 2.07 mm in 40.7% of cases whilst the remaining 59.3% showed insignificant bone loss, with canines exhibiting buccal tipping of 4.10° in 62.5% of cases. Changes of the occlusal planes were observed in 10 cases (37%). Maxillary canines tended to show symmetric buccal inclinations relative to the maxillary basal bone. Six patients; 22.22% showed hypertrophy/hyperplasia of the palatal mucosa associated with ulcerations, erythema, itching, and discomfort in the area. Swelling at the mid-palatal suture after split was observed in all cases and was caused by the resultant force. No cases of necrosis of the palatal mucosa were observed. Although occlusal modifications occur after palatal split, especially in unilateral cross-bite cases, these changes can be treated with the help of fixed orthodontic appliances.