COVID-19の時代に鼻や呼吸器の衛生を保つための生理食塩水の薬理学のエッセンス

Essentials in saline pharmacology for nasal or respiratory hygiene in times of COVID-19.

抄録

目的:

等張または高張食塩水の鼻腔洗浄またはネブライジングエアロゾルは、呼吸器または鼻腔ケアのための伝統的な方法である。急性呼吸窮迫症候群を伴わないCOVID-19の外来患者を対象とした最近の小規模研究では、実質的な症状の解消が示唆されている。そこで，SARS-CoV-2感染症および呼吸ケアに関連する等張食塩水または高張食塩水の薬理学的・薬力学的効果について解析した。

PURPOSE: Nasal irrigation or nebulizing aerosol of isotonic or hypertonic saline is a traditional method for respiratory or nasal care. A recent small study in outpatients with COVID-19 without acute respiratory distress syndrome suggests substantial symptom resolution. We therefore analyzed pharmacological/pharmacodynamic effects of isotonic or hypertonic saline, relevant to SARS-CoV-2 infection and respiratory care.

方法:

ミックスサーチ方式。

METHODS: Mixed search method.

結果:

生理食塩水はその湿潤性により、肺胞内膜液の拡散を改善し、バイオエアロゾルおよびウイルス量を減少させることが示されている。生理食塩水は呼吸器上皮に潤いを与え、粘液をゲル化し、毛様体運動を促進し、粘膜繊毛運動クリアランスを改善する。コロナウイルスとSARS-CoV-2は、鼻と気道の繊毛上皮を損傷します。生理食塩水は、Vero 細胞における SARS-CoV-2 の複製を阻害する。相互作用として、ウイルスの ACE2 侵入機構（塩化物依存性の ACE2 構成）、furin および 3CLpro（NaCl による阻害）、ナトリウムチャネル ENaC の関与が考えられる。生理食塩水は、上皮細胞または食細胞におけるミエロペルオキシダーゼ活性をシフトさせ、次亜塩素酸を産生させる。臨床的には、生理食塩水による鼻または呼吸気道のケアは、季節性コロナウイルスやその他の一般的な風邪のウイルスの症状を軽減します。また、エアロゾルとして使用することで、小児の気管支炎の入院率が低下します。予備データでは、症状があるCOVID-19患者において、生理食塩水が症状発現から48時間以内に開始された場合、症状が軽減されることが示唆されています。

RESULTS: Due to its wetting properties, saline achieves an improved spreading of alveolar lining fluid and has been shown to reduce bio-aerosols and viral load. Saline provides moisture to respiratory epithelia and gels mucus, promotes ciliary beating, and improves mucociliary clearance. Coronaviruses and SARS-CoV-2 damage ciliated epithelium in the nose and airways. Saline inhibits SARS-CoV-2 replication in Vero cells; possible interactions involve the viral ACE2-entry mechanism (chloride-dependent ACE2 configuration), furin and 3CLpro (inhibition by NaCl), and the sodium channel ENaC. Saline shifts myeloperoxidase activity in epithelial or phagocytic cells to produce hypochlorous acid. Clinically, nasal or respiratory airway care with saline reduces symptoms of seasonal coronaviruses and other common cold viruses. Its use as aerosol reduces hospitalization rates for bronchiolitis in children. Preliminary data suggest symptom reduction in symptomatic COVID-19 patients if saline is initiated within 48 h of symptom onset.

結論:

生理食塩水は、鼻や呼吸器の衛生（鼻腔洗浄、うがい、エアゾール）に関連するさまざまなレベルで相互作用する。風邪の症状が始まったときから使用すれば、COVID-19の第一選択治療への有用な追加治療となる可能性がある。有効性と最適な治療レジメンを確立するために、軽症のCOVID-19における正式な評価が望まれる。

CONCLUSIONS: Saline interacts at various levels relevant to nasal or respiratory hygiene (nasal irrigation, gargling or aerosol). If used from the onset of common cold symptoms, it may represent a useful add-on to first-line interventions for COVID-19. Formal evaluation in mild COVID-19 is desirable as to establish efficacy and optimal treatment regimens.