血友病患者における抜歯後出血のリスク因子：レトロスペクティブコホート研究

Risk factors for post-extraction bleeding in patients with haemophilia: a retrospective cohort study.

抄録

多くのガイドラインや研究で、血友病患者の止血管理プロトコルが記載されていますが、抜歯後出血のリスク因子を評価したものはほとんどありません。今回のレトロスペクティブコホート研究は、この患者群におけるこれらのリスクを調査するために行われた。2006年4月から2019年4月の間に、奈良県立医科大学附属病院口腔顎顔面外科で抜歯を行った血友病患者を医療記録を用いて特定し、因子補充療法を伴う処置における抜歯後出血のリスク因子または保護因子を特定するために、ロジスティック回帰分析を行った。抜歯後の出血は，ガーゼを噛んでも止まらない出血で，抜歯後30分から14日の間に治療が必要となったものと定義した。55名の患者における合計151回の抜歯（84回の介入）が対象基準を満たしました（血友病Aの患者48名における130回の抜歯（72回の介入）、血友病Bの患者7名における21回の抜歯（12回の介入））。抜歯後の出血は、9名の患者（16.3％）、10回の介入（11.9％）、12回の抜歯（7.9％）で認められました。平均してインターベンションの6日後、抜歯後の術後5日目に発生した。マウススプリントの使用は，因子補充療法を受けている患者のリスクを有意に減少させた（オッズ比：0.13，p＝0.01）。今後、プロスペクティブスタディを実施し、最適なスプリントの種類と最適なスプリント装着期間を検討する予定です。

Many guidelines and studies describe haemostatic management protocols for patients with haemophilia, but few have evaluated the risk factors for post-extraction bleeding. This retrospective cohort study was performed to investigate these risks among this group of patients. We used medical records to identify patients with haemophilia who underwent tooth extraction(s) between April 2006 and April 2019 in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery at Nara Medical University Hospital, Nara, Japan, and conducted logistic regression analyses to identify risk or protective factors for post-extraction bleeding in procedures involving factor replacement therapy. Post-extraction bleeding was defined as bleeding that could not be stopped by biting down on gauze, and that required medical treatment between 30min and 14 days after the extraction. A total of 151 extractions (84 interventions) in 55 patients fulfilled the inclusion criteria (130 extractions (72 interventions) in 48 patients with haemophilia A, and 21 extractions (12 interventions) in seven patients with haemophilia B). Post-extraction bleeding was observed in nine patients (16.3%), 10 interventions (11.9%), and 12 extractions (7.9%). On average, it occurred six days after the intervention, and on the fifth postoperative day after extractions. Use of mouth splints significantly reduced the risk (odds ratio: 0.13; p=0.01) in patients on factor replacement therapy. We will conduct a prospective study to investigate the optimal type of splint and optimal splint-wearing period.