行動変容型前頭側頭型認知症における嚥下について

Swallowing in behavioral variant frontotemporal dementia.

抄録

背景:

行動変容型前頭側頭型認知症（bvFTD）の進行に伴い、嚥下・摂食障害が生じることがあり、嚥下の予期期および口腔内準備期に障害が生じることがある。

BACKGROUND: Swallowing and feeding problems may occur with the progression of behavioral variant frontotemporal dementia (bvFTD) and can impair the anticipatory and oral preparatory phases of swallowing.

目的:

行動変容型前頭側頭型認知症（bvFTD）患者の嚥下障害と摂食状況を特徴づけ、嚥下障害を機能性、実行機能、認知および行動の特徴と相関させることを目的とする。

OBJECTIVE: To characterize swallowing problems and the feeding situation of patients with bvFTD and to correlate the swallowing problems with functionality, executive functions, cognitive and behavioral features.

方法:

軽度、中等度、重度の認知症段階にあるbvFTD患者とその介護者を連続して募集した。患者と介護者は、以下の尺度でスクリーニングされた。「ミニメンタルステート検査」、「重度ミニメンタルステート検査」、「FTLD-modified Clinical Dementia Rating」、「Neuropsychiatric Inventory」、「Frontal Assessment Battery」、「Index of Independence in Activities of Daily Living」、「Swallowing Rating Scale」、「Assessment of Feeding and Swallowing Difficulties in Dementia（認知症における摂食・嚥下障害の評価）」。

METHODS: Consecutive outpatients with bvFTD in mild, moderate and severe dementia stages were recruited along with their caregivers. Patients and caregivers were screened with the following scales: "Mini-Mental State Examination", "Severe Mini-Mental State Examination", "FTLD-modified Clinical Dementia Rating", "Neuropsychiatric Inventory", "Frontal Assessment Battery", "Index of Independence in Activities of Daily Living", "Swallowing Rating Scale" and "Assessment of Feeding and Swallowing Difficulties in Dementia".

結果:

30名のbvFTD患者とその介護者を対象とした。摂食・嚥下障害には、食べるのが苦手、消極的、咳や窒息、一部の食品や特定の食品の摂取が困難などがあった。bvFTDにおける嚥下障害は、機能障害（p<0.05）、認知障害（p<0.05）、実行機能障害（p<0.01）、行動特徴（p<0.01）と相関していました。介護者は、食事時の摂食状況の管理に大きな困難を抱えており、認知症のステージごとに異なる特徴が見られた。

RESULTS: Overall, thirty patients with bvFTD were included along with their caregivers. Patients with bvFTD showed feeding and swallowing difficulties such as: messy to eat, passivity, coughing and choking, difficulty with some food consistencies and with specific food. Swallowing problems in bvFTD correlated with impaired functionality (p<0.05) and cognition (p<0.05), executive dysfunction (p<0.01) and behavioral features (p<0.01). Caregivers had great difficulty in managing the feeding situation during mealtime, with different characteristics in each dementia stage.

結論:

bvFTD患者では、軽度の認知症段階から不適切な速食、受動性、咳、窒息が見られ、重度の認知症段階ではこれらの問題が悪化した。このような問題は、食事の際の介護者のパフォーマンスに影響を与えた。これらの相関関係から、嚥下障害はbvFTD患者の認知機能や行動の低下に追随する傾向があることが示されました。

CONCLUSION: Patients with bvFTD had inappropriate speed eating, passivity, coughing and choking starting in the mild dementia stage, and these problems worsen in the severe stage. Such difficulties affected caregiver performance during mealtime. The correlations indicated that swallowing difficulties tend to follow cognitive and behavioral decline in patients with bvFTD.