健康な患者における歯科インプラント手術のための抗生物質予防の処方。A Systematic Review of Survey-Based Studies

Prescription of Antibiotic Prophylaxis for Dental Implant Surgery in Healthy Patients: A Systematic Review of Survey-Based Studies.

• Juan Carlos Bernabeu-Mira
• Miguel Peñarrocha-Diago
• David Peñarrocha-Oltra

抄録

歯科インプラント手術を行う歯科医師は，インプラントの早期破損や術後の感染症を避けるために，全身性の抗生物質予防を頻繁に処方される．科学的な文献によると、健康な患者の場合、歯科インプラントの早期失敗のリスクを低減するには、術前の1回の投与で十分であることが示唆されている。 PubMed-Medline，Embase，Web of Science，Scopus，Open Grayの各データベースで電子文献検索を行い，システマティックレビューを行った。このレビューでは、以下の質問を取り上げました。"調査に基づく研究によると、健康な患者の歯科インプラント手術では、どのような抗生物質の予防レジメンが使用されているのか？" という疑問を取り上げた。識別、スクリーニング、適格性、包含の段階は、2人の独立した審査員によってPRISMA声明に従って行われました。以下のデータを収集した：国、調査対象の歯科医師数、回答した歯科医師数（n）、回答率、抗生物質の予防的治療のルーチン処方（はい、いいえ、または条件付き処方）、処方レジメン（術前、周術期、または術後）、抗生物質の選択（第一選択、第二選択）。Cohenのkappa係数（k）は、2人の審査官の間の一致度を評価した。偏りのリスクの分析は、観察研究のためのJoanna Briggs Instituteのチェックリストに従って行った。記述統計学的分析を行い，対象サンプル数，サンプルサイズ，総平均値を算出した． 合計159件の論文が確認され、そのうち12件が分析に含まれた。3大陸9カ国の2,777名の歯科医師を対象に調査を行った。回答率の中央値は低く、研究によってばらつきがあった。調査対象となった歯科医師の約4分の3は、歯科インプラント手術の際に全身性抗生物質の予防投与を日常的に行っていると主張した。処方方法は、周術期、術後、術前の順で、頻度が高かった。第一選択薬はアモキシシリンが最も多く，第二選択薬はアモキシシリン・クラブラン酸であった。 各国の歯科医師の大多数は，利用可能な科学的根拠に基づいて歯科インプラント手術のための全身性抗生物質の予防を処方しておらず，過剰処方の可能性がある。科学的エビデンスに裏付けられた歯科インプラント手術における抗生物質の予防投与と、実際の臨床現場で行われていることとのギャップを減らすために、歯科医師の教育者や専門家による努力が必要である。

Systemic antibiotic prophylaxis is frequently prescribed by dentists performing dental implant surgery to avoid premature implant failure and postoperative infections. The scientific literature suggests that a single preoperative dose suffices to reduce the risk of early dental implant failure in healthy patients. A systematic review was made based on an electronic literature search in the PubMed-Medline, Embase, Web of Science, Scopus and Open Gray databases. The review addressed the question: "which antibiotic prophylaxis regimens are being used in dental implant surgery in healthy patients according to survey-based studies?" The identification, screening, eligibility and inclusion phases were conducted according to the PRISMA statement by two independent reviewers. The following data were collected: country, number of surveyed dentists, number of dentists who responded (n), response rate, routine prescription of antibiotic prophylactic treatment (yes, no, or conditioned prescription), prescription regimen (preoperative, perioperative or postoperative) and antibiotic choice (first and second choice). Cohen's kappa coefficient (k) evaluated the level of agreement between the two reviewers. The analysis of risk of bias was performed follow the Joanna Briggs Institute checklist for observational studies. A descriptive statistical analysis was performed to calculate total target sample, sample size and total mean. A total of 159 articles were identified, of which 12 were included in the analysis. Two thousand and seventy-seven dentists from nine different countries on three continents were surveyed. The median response rate was low and disparate between studies. About three-quarters of the surveyed dentists claimed to routinely prescribe systemic antibiotic prophylaxis for dental implant surgery. The prescription regimen was perioperative, postoperative and preoperative, in decreasing order of frequency. The most frequent first choice drug was amoxicillin, with amoxicillin-clavulanic acid as second choice. A majority of dentists from different countries do not prescribe systemic antibiotic prophylaxis for dental implant surgery following the available scientific evidence and could be overprescribing. Efforts are needed by dental educators and professionals to reduce the gap between the use of antibiotic prophylaxis for dental implant surgery as supported by the scientific evidence and what is being done by clinicians in actual practice.

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