テレヘルスによる客観的・主観的な嚥下臨床の成果。外来診療における信頼性

Objective and Subjective Clinical Swallowing Outcomes via Telehealth: Reliability in Outpatient Clinical Practice.

抄録

目的 COVID-19のパンデミックにより、テレヘルスの利用が劇的に増加している。テレヘルスによる臨床嚥下評価の先行研究では、嚥下の遠隔管理に肯定的なエビデンスが得られている。しかし、十分に管理された研究条件とは異なり、臨床現場におけるこれらの測定の信頼性はまだ不明である。本研究では、実際の臨床現場（機器やインターネット接続性のばらつき、臨床医の対面支援の欠如、患者／介護者の遠隔トレーニングなど）における臨床的嚥下遠隔評価から得られた結果指標の信頼性を調査することを目的とした。方法 7人の評価者が、12人の運動障害患者の臨床的嚥下遠隔評価を非同期的に判定した。評価項目は、時限式水飲みテスト（TWST）、固形物咀嚼・嚥下テスト（TOMASS）、および口腔摂取に関する一般的な観察であった。統計学的解析を行い、評価者間および評価者内の信頼性を検討するとともに、信頼性に影響を与える患者および臨床医固有の要因を定性的に検討した。結果 信頼性解析には44件の試験が含まれた。すべての評価者は，TWSTの測定値（クラス内相関係数[ICC]≧0.93）と経口摂取の観察値（≧77％の一致）について，「良好」から「優れた」評価者間信頼性を示した。TOMASSでは，咬合回数（ICC＝0.43～0.99）と嚥下回数（ICC＝0.21～0.85）を除いて，大部分の結果が「良好」から「優れた」評価者間信頼性を示した（ICC＝0.84）。即時および遅延の評価者間信頼性は，ICC = .63 ～ 1.00 の範囲で，ほとんどの評価者がすべてのタスクで「優れている」と評価した．信頼性に影響を与える可能性のある要因としては，まれに発生するビデオ品質の低下，カメラの安定性の低下，カメラの距離，タスク中の患者の口の閉塞などが挙げられた．結論 口腔摂取に関する主観的な観察と，TWSTおよびTOMASSから得られる客観的な測定値は，臨床現場において遠隔医療を介して信頼性高く測定することができる。今回の結果は，COVID-19以降の外来臨床嚥下評価における遠隔医療の実現性と信頼性を裏付けるものである。補足資料 https://doi.org/10.23641/asha.13661378。

Purpose The COVID-19 pandemic has drastically increased the use of telehealth. Prior studies of telehealth clinical swallowing evaluations provide positive evidence for telemanagement of swallowing. However, the reliability of these measures in clinical practice, as opposed to well-controlled research conditions, remains unknown. This study aimed to investigate the reliability of outcome measures derived from clinical swallowing tele-evaluations in real-world clinical practice (e.g., variability in devices and Internet connectivity, lack of in-person clinician assistance, or remote patient/caregiver training). Method Seven raters asynchronously judged clinical swallowing tele-evaluations of 12 movement disorders patients. Outcomes included the Timed Water Swallow Test (TWST), Test of Masticating and Swallowing Solids (TOMASS), and common observations of oral intake. Statistical analyses were performed to examine inter- and intrarater reliability, as well as qualitative analyses exploring patient and clinician-specific factors impacting reliability. Results Forty-four trials were included for reliability analyses. All rater dyads demonstrated "good" to "excellent" interrater reliability for measures of the TWST (intraclass correlation coefficients [ICCs] ≥ .93) and observations of oral intake (≥ 77% agreement). The majority of TOMASS outcomes demonstrated "good" to "excellent" interrater reliability (ICCs ≥ .84), with the exception of the number of bites (ICCs = .43-.99) and swallows (ICCs = .21-.85). Immediate and delayed intrarater reliability were "excellent" for most raters across all tasks, ranging between ICCs of .63 and 1.00. Exploratory factors potentially impacting reliability included infrequent instances of suboptimal video quality, reduced camera stability, camera distance, and obstruction of the patient's mouth during tasks. Conclusions Subjective observations of oral intake and objective measures taken from the TWST and the TOMASS can be reliably measured via telehealth in clinical practice. Our results provide support for the feasibility and reliability of telehealth for outpatient clinical swallowing evaluations during COVID-19 and beyond. Supplemental Material https://doi.org/10.23641/asha.13661378.