オステオトームによるサイナスフロアエレベーションとインプラント埋入を同時に行い、グラフトオーギュメンテーションを行わない場合のX線撮影研究

[Radiography study on osteotome sinus floor elevation with placed implant simultaneously with no graft augmentation].

抄録

目的:

骨移植を行わず、インプラントを同時に埋入するosteotome sinus floor elevation（OSFE）において、副鼻腔内骨高と骨量の変化をコーンビームCT（CBCT）と三次元解析を用いて検討し、副鼻腔内骨量に影響を与える因子を明らかにすること。

OBJECTIVE: To investigate the change of endo-sinus bone height and bone volume in osteotome sinus floor elevation (OSFE) without bone graft but placing implants simultaneously by using cone beam computed tomography (CBCT) and three dimensional analysis, and to find the impacting factors on endo-sinus bone augmentation.

方法:

上顎後方部に欠損を有する無歯顎患者38名にOSFEを実施し、44本のインプラントを埋入し、移植材を用いないOSFEに紹介した。術前と術後9～68ヶ月に再度のインプラント手術が行われた際にCBCTを行った。サイナス内のインプラント周囲における内側、遠位、頬側、口蓋側の獲得骨高を測定し、Mimicsソフトウェアにより隆起部における洞内獲得骨量（ESGBV）の体積を算出した。獲得骨量とESGBVに影響する因子を調べるため，単変量解析と重回帰を行った．また、インプラント修復後の骨膜X線写真により、マージナルボーンロスを記録した。

METHODS: OSFE was performed in 38 edentulous patients with missing teeth at posterior maxillary region, and 44 implants were placed and referred for OSFE using no graft materials. CBCT was performed pre-surgery and 9－68 months post-surgery when the patients encountered another implant surgery. The gained bone height at mesial, distal, buccal and palatal sites around the implant in sinus were measured, volumetric measurements of the endo-sinus gained bone volume (ESGBV) in the elevated region were calculated by Mimics software. Univariate analysis and multiple linear regression were performed to investigate the impacting factors on the gained bone height and ESGBV. Marginal bone loss was recorded according to the periapical radiography after implant restoration.

結果:

術前の平均残存骨量（RBH）は（3.41±1.23）mm、術後の平均インプラント洞内突出長（PL）は（3.41±1.28）mm、平均洞内獲得骨量は遠位部で（2.44±1.23）mm、近位部で（2．遠位側では（2.44±1.23）mm，中位側では（2.88±1.20）mm，頬側では（2.83±1.22）mm，口蓋側では （2.96±1.16）mm で，遠位側の平均獲得骨高は他の3部位より有意に低かった（＜ 0.05） ．平均的なエンド・サイナスの獲得骨高は（2.78±1.13）mmであった。ESGBVの平均は(122.15±73.27)mmであった。一変量解析では，頬側，舌側，内側，遠位で存在するサイナスにおいて，RBHが多いほど骨高が少なく（< 0.001），RBHが多いほどESGBVが少ない（=0.012）ことが示された．また，骨形成期間が24ヶ月以上の被験者では，骨形成期間が24ヶ月未満の被験者と比較して，ESGBVが有意に高かった（=0.034）．PLが多いほど、骨高とESGBVは増加した（=0.008）。多変量解析の結果、性別、年齢、喫煙、サイナス床の幅、術前のサイナス膜の厚さ、インプラントの直径と長さの因子を調整すると、PLと骨生成期間は平均洞底獲得骨量とESGBVに正の相関があり、RBHは平均洞底獲得骨量に負の相関があることが示された。経過観察中の平均骨量減少は0（0～1.41）mmであり、全てのインプラントが正常に填入された。

RESULTS: The mean residual bone height (RBH) pre-surgery was (3.41±1.23) mm, the mean protruded length (PL) into sinus of implant post-surgery was (3.41±1.28) mm, the mean endo-sinus gained bone height was (2.44±1.23) mm at distal sites, (2.88±1.20) mm at mesial sites, (2.83±1.22) mm at buccal sites and (2.96±1.16) mm at palatal sites, the mean endo-sinus gained bone height at distal sites was significantly lower than the other three sites ( < 0.05). The average endo-sinus gained bone height was (2.78±1.13) mm. The mean ESGBV was (122.15± 73.27) mm. Univariate analysis showed the more RBH, the less bone height gained in sinus, which existed at buccal, lingual, mesial and distal sites ( < 0.001), and the more RBH, the smaller ESGBV gained (=0.012). The ESGBV was significantly higher in the subjects whose bone generation period was more than 24 months than those whose bone generation period less than 24 months (=0.034). The more PL, the more bone height and ESGBV gained (=0.008). Multivariate analysis showed after adjusting factors of gender, age, smoking, width of sinus floor, thickness of sinus membrane pre-surgery, diameter and length of the implant, PL and bone generation period was positively correlated with mean endo-sinus gained bone height and ESGBV, while RBH negatively correlated with mean endo-sinus gained bone height. During the follow-up, the mean marginal bone loss was 0 (0－1.41) mm and all the implants loaded successfully.

結論:

骨移植を行わず、インプラントを同時に埋入するOSFEは、エンド・サイナスの獲得骨高とESGBVを増加させることができる。RBH、PL、骨造成期間が副鼻腔内骨増生に大きな影響を与える因子である。

CONCLUSION: OSFE without bone graft but with placed implant simultaneously can increase endo-sinus gained bone height and ESGBV. RBH, PL and bone generation period are the significant factors impacting endo-sinus bone augmentation.