肝硬変および重症血小板減少症患者における手技関連出血リスク

Procedure-related bleeding risk in patients with cirrhosis and severe thrombocytopenia.

抄録

背景:

肝疾患患者における重篤な血小板減少症と手技関連出血のリスク増加との潜在的関連については、まだ知識のギャップが存在する。

BACKGROUND: Gaps of knowledge still exist about the potential association between severe thrombocytopenia and increased risk of procedure-associated bleeding in patients with liver disease.

方法:

このナラティブレビューでは、肝硬変および重症血小板減少症患者における手技関連出血リスクと血小板数との関連を様々な場面で検討することを目的とした。MEDLINE/PubMedおよびEMBASEを用いた文献検索を2020年に更新した。検索対象は、臨床研究、侵襲的手技を受ける慢性肝疾患および血小板減少症の成人患者、あらゆる介入および比較対象、あらゆる重症度の出血イベントをアウトカムとした。

METHODS: In this narrative review, we aimed at examining the association between procedure-related bleeding risk and platelet count in patients with cirrhosis and severe thrombocytopenia in various settings. We updated to 2020 a previously conducted literature search using MEDLINE/PubMed and EMBASE. The search string included clinical studies, adult patients with chronic liver disease and thrombocytopenia undergoing invasive procedures, any interventions and comparators, and haemorrhagic events of any severity as outcome.

結果:

文献検索により1276件の文献が同定され、15件の研究が組み入れ基準を満たし、前回の検索で同定された研究と合わせて分析された。解析に含まれた新しい研究のほとんどは、慢性肝疾患患者における手技後の出血リスクと血小板数のみとの関連を評価していない。さらに、いくつかの結果は予防的血小板輸血によって偏っている可能性があった。経皮的肝生検、抜歯、肝腫瘍の経皮的焼灼術および内視鏡的ポリープ切除術後に、重度の血小板減少が出血の予測因子となる可能性があることを見出した研究がいくつかある。

RESULTS: The literature search identified 1276 unique publications, and 15 studies met the inclusion criteria and were analysed together with those identified by the previous search. Most of the new studies included in our analysis did not assess the association between post-procedural bleeding risk and platelet count alone in patients with chronic liver disease. Furthermore, some results could have been biased by prophylactic platelet transfusions. A few studies found that severe thrombocytopenia may be predictive of bleeding following percutaneous liver biopsy, dental extractions, percutaneous ablation of liver tumours and endoscopic polypectomy.

結論:

現在入手可能な文献では、侵襲的手技を受けた肝硬変患者における出血リスクを改善するための適切な目標血小板数に関する明確な結論を支持することはできない；さらに、予防的血小板輸血の使用には非常に大きなばらつきがあることが示された。

CONCLUSIONS: Currently available literature cannot support definitive conclusions about the appropriate target platelet counts to improve the risk of bleeding in cirrhotic patients who underwent invasive procedures; moreover, it showed enormous variability in the use of prophylactic platelet transfusions.