カルシウムを主成分とするリン酸塩結合剤の使用は、血液透析患者における骨粗鬆症リスクの低下と関連する

Calcium-based phosphate binder use is associated with lower risk of osteoporosis in hemodialysis patients.

抄録

骨密度（BMD）の低下は、血液透析患者において骨折に加えて死亡の実質的なリスクである。しかし、BMDに影響を及ぼす因子は完全には明らかにされていない。われわれは、2018年8月1日から2019年7月31日までに二重エネルギーX線吸収測定を用いた大腿骨頸部BMDの評価を受けた維持血液透析患者321人を対象に、単施設横断研究を実施した。Tスコア≦2.5で定義される骨粗鬆症に関連する因子を、ロジスティック回帰モデルを用いて検討した。患者の年齢中央値は66歳で、131人（41％）が骨粗鬆症と診断された。高齢、女性、低体重指数、糖尿病、高いKt/V比が骨粗鬆症リスクの増加と関連していた。骨粗鬆症リスクの低下と関連した唯一の薬剤はカルシウムベースのリン酸結合剤（CBPB）であった［オッズ比（OR）、0.41；95％信頼区間（CI）、0.21-0.81］。特に、透析歴が10年以上、アルブミン値が3.5mg/dL未満、ビタミンDアナログを積極的に使用、プロトンポンプ阻害薬（PPI）を使用していないサブグループにおいて、CBPBは骨粗鬆症リスクを減少させた。結論として、CBPBの使用は血液透析患者における骨粗鬆症リスクの低下と関連していた。この効果は、カルシウムの吸収を調節する活性型ビタミンDアナログの使用者やPPIの非使用者においてより高い影響を与えることから、部分的にはカルシウムの補充に起因するのかもしれない。

Loss of bone mineral density (BMD) is a substantial risk of mortality in addition to fracture in hemodialysis patients. However, the factors affecting BMD are not fully determined. We conducted a single-center, cross-sectional study on 321 maintenance hemodialysis patients who underwent evaluation of femoral neck BMD using dual-energy X-ray absorptiometry from August 1, 2018, to July 31, 2019. We examined factors associated with osteoporosis defined by T-score of ≤  - 2.5, using logistic regression models. Median age of patients was 66 years, and 131 patients (41%) were diagnosed with osteoporosis. Older age, female, lower body mass index, diabetes mellitus, and higher Kt/V ratios were associated with higher osteoporosis risk. The only medication associated with lower osteoporosis risk was calcium-based phosphate binders (CBPBs) [odds ratio (OR), 0.41; 95% confidence interval (CI), 0.21-0.81]. In particular, CBPB reduced the osteoporosis risk within subgroups with dialysis vintage of ≥ 10 years, albumin level of < 3.5 mg/dL, active vitamin D analog use, and no proton pump inhibitor (PPI) use. In conclusion, CBPB use was associated with lower osteoporosis risk in hemodialysis patients. This effect might be partially attributable to calcium supplementation, given its higher impact in users of active vitamin D analogs or non-users of PPI, which modulate calcium absorption.