重度の障害を持つ歯のエンド・ペリオ病変に対する集学的アプローチ。An 18-Year Follow-up Case Report

A Multidisciplinary Approach of an Endo-Perio Lesion in a Severely Compromised Tooth: An 18-Year Follow-up Case Report.

抄録

この症例報告では、歯肉退縮の評価のために紹介された患者の重度の歯肉退縮の診断、集学的治療、および長期的なフォローアップについて述べている。左上顎犬歯の臨床評価では，中頬側に12mmの歯肉退縮，中頬側に14mmのプロービングデプス，グレードIIIのモビリティが認められた．周縁部X線写真では、広範囲の周縁部および側方のX線透視像が認められました。治療としては，まず口腔衛生指導とフルマウスデブライドメントを実施した。その後、直ちに歯内療法を行った。歯内療法から4ヵ月後の歯周再評価では、すべての部位のプロービングデプスが3mm以内に収まっており、歯周X線写真では歯根部と側方のX線透視像がわずかに減少していました。その後、側方に配置したフラップと上皮下結合組織移植による根面被覆術を行うことにした。術後6ヵ月で、根面は1mm後退し、根面被覆率は91.7％、アタッチメントゲインは13mmであった。この患者は、6ヵ月間の歯周病サポート治療を受けた。18年間の治療結果を評価したところ，追跡期間中，X線写真と臨床結果が良好であった．歯内療法を成功させるためには、正確な診断が必要であり、それは正しい治療順序で適切な治療を行うために不可欠である。

This case report describes the diagnosis, multidisciplinary treatment, and long-term follow-up of a severely compromised tooth in a patient who was referred for assessing a gingival recession. Clinical evaluation of the left maxillary canine showed 12 mm of mid-buccal gingival recession, probing depth of 14 mm on the mesial-buccal aspect, and grade III mobility. A periapical radiograph revealed extensive periapical and lateral radiolucency. The first step of the treatment was to carry out oral hygiene instructions and full-mouth debridement. After that, endodontic treatment was performed immediately. Periodontal reevaluation four months after endodontic therapy revealed that probing depths of all sites were within 3 mm and periapical radiograph showed a slight decrease in periapical and lateral radiolucency. It was subsequently decided to perform root coverage with a laterally positioned flap and subepithelial connective tissue graft. Six months after surgery, the root surface showed 1 mm recession, representing root coverage of 91.7% and a gain of attachment of 13 mm. The patient was enrolled in a 6-month supportive periodontal therapy. Treatment outcomes were evaluated over 18 years, with successful radiographic and clinical results throughout the follow-up period. The successful management of endo-periodontal lesions requires an accurate diagnosis, which is imperative to provide proper therapy in the correct treatment sequence.