バイオフィルムの機械的除去。キュレットはまだゴールドスタンダードなのか？

Mechanical Removal of the Biofilm: Is the Curette Still the Gold Standard?

抄録

現代の歯周病治療の目的は、初期段階とメインテナンスの両方において、歯肉縁下および歯肉縁上の清掃によって生物学的に許容される歯面を形成し、結合組織を可能な限り結合させることである。過去数世紀の間、歯周病治療の焦点は、歯周病の原因とされる歯肉縁下および歯肉縁上の結石や「感染した」歯根セメント質を除去することにあった。しかし、バイオフィルム<A51_FootRef>1</A51_FootRef>（歯垢）の重要性やバイオフィルムの代謝に対する内因性の反応についての知見が得られたことで、治療の焦点はバイオフィルムの除去に移った。最近では、歯の硬組織や軟組織を傷つけないことが何よりも重要視されています。鉱化した堆積物や「感染した」セメント質を除去するための古典的なスケーリングとルートプレーニングには、過去には手用の器具しかありませんでした。これらの器具を定期的かつ長期的に使用すると、歯の硬組織と軟組織に変化が生じ、治療中や治療後に患者が経験する痛みや知覚過敏につながります。現代の歯根表面のデブリードメントでは、主に超音波システムを使用して硬い鉱物性の堆積物を除去します。バイオフィルムの管理には、低研磨パウダーを使用したエアポリッシュ装置がますます普及しています。この新しい技術により、バイオフィルムマネジメントは、より効果的かつ効率的に、材料を惜しみなく使用して行うことができるようになりました。これにより、治療中および治療後の患者の痛みや不快感が軽減され、施術者の疲労も軽減されます。最新のシステムでは、バイオフィルムを優しく最適に管理することができますが、従来のハンドインスツルメント（キュレット、スケーラー）やポリッシングに使用される古典的な回転式インスツルメントではそうはいきません。現在の知識では、これらの器具はバイオフィルムの管理には最適ではないと考えられる。

The goal of modern periodontal therapy, both during the initial stages and during maintenance, is to create biologically acceptable tooth surfaces through sub- and supragingival cleaning, which enables binding of the connective tissue to the greatest extent possible. In past centuries, the focus of periodontal treatment was on the removal of the supposed cause of periodontal disease, the supra- and supragingival calculus and "infected" root cementum. The findings on the importance of biofilm<A51_FootRef>1</A51_FootRef> (plaque) and the endogenous responses to biofilm metabolism have shifted the therapeutic focus to elimination of the biofilm. The importance of avoiding injury to the hard and soft dental tissue is nowadays of upmost importance. For classical scaling and root planing to remove mineralized deposits and "infected" cementum, only hand instruments were available in the past. The regular, long-term use of these tools is associated with changes in the hard and soft tooth tissues, and with pain and sensitivity experienced by the patient during and after treatment. Modern root-surface debridement primarily uses ultrasound systems to remove hard mineralized deposits. For biofilm management, air polishing devices with low-abrasive powders are increasingly gaining acceptance. With this new technology, biofilm management can now be performed much more effectively and efficiently, using materials more sparingly; this also causes less pain and discomfort for patients during and after treatment, and less fatigue for practitioners. The modern systems allow gentle, optimal biofilm management, whereas the traditional hand instruments (curettes, scalers) and classic rotating instruments used for polishing do not. Current knowledge suggests that these instruments are not best suited for biofilm management.