結合組織移植の有無にかかわらず、インプラントの即時埋入。システマティックレビューとメタアナリシス

Immediate implant placement with or without connective tissue graft: A systematic review and meta-analysis.

抄録

目的:

単回即時インプラント埋入（IIP）後、頬側に適用した場合の結合組織グラフト（CTG）の効果を中顔面垂直方向の軟組織変化という観点から評価する。

OBJECTIVES: To assess the effect of connective tissue graft (CTG) in terms of vertical mid-facial soft tissue change when applied at the buccal aspect following single immediate implant placement (IIP).

材料と方法:

2名の独立した査読者が、PubMed、Web of Science、EMBASE、Cochraneデータベースの電子文献検索、およびマニュアル検索を行い、2020年1月までの適格な臨床研究を特定した。少なくとも12ヶ月の平均追跡期間にわたってIIPとCTGを比較した無作為化対照試験（RCT）および非無作為化対照試験（NRS）を定性的分析の対象とした。メタアナリシスはRCTから提供されたデータに対して行われた。

MATERIALS AND METHODS: Two independent reviewers conducted an electronic literature search in PubMed, Web of Science, EMBASE and Cochrane databases as well as a manual search to identify eligible clinical studies up to January 2020. Randomized controlled trials (RCTs) and non-randomized controlled studies (NRSs) comparing IIP with CTG and without CTG over a mean follow-up of at least 12 months were included for a qualitative analysis. Meta-analyses were performed on data provided by RCTs.

結果:

1814件の記録のうち、5件のRCTと3件のNRSが、409件（IIP＋CTG：246件、IIP：163件）の即時埋入インプラントを報告し、平均フォローアップは12～108ヶ月であった。RCTは1件のみで、バイアスのリスクは低い。メタアナリシスでは、IIP+CTGとIIPの間の顔面中央部の軟組織の垂直方向の変化について、軟組織移植を支持する0.41mm（95％CI [0.21; 0.61], p<.001）という有意差が示された。この結果は、中顔面垂直軟組織レベルの1mm以上の非対称性のリスクがIIP + CTG後に12倍（RR 12.10, 95% CI [2.57; 56.91], p=.002）低かったので、臨床的に適切であった。また、軟組織移植はプロービング時の出血を少なくする傾向を示した（MD 17%, 95% CI [-35%; 1%], p=.06）。メタアナリシスでは、ピンク審美スコア、辺縁骨レベルの変化、プロービングデプスの深さに有意差は認められませんでした。水平方向の中顔面軟組織変化と乳頭高さ変化については、結論は出なかった。GRADEガイドラインに基づき、IIP後のCTGの使用については中程度の推奨が可能である。

RESULTS: Out of 1814 records, 5 RCTs and 3 NRSs reported on 409 (IIP + CTG: 246, IIP: 163) immediately installed implants with a mean follow-up ranging from 12 to 108 months. Only 1 RCT showed low risk of bias. Meta-analysis revealed a significant difference in terms of vertical mid-facial soft tissue change between IIP + CTG and IIP pointing to 0.41 mm (95% CI [0.21; 0.61], p < .001) in favour of soft tissue grafting. This outcome was clinically relevant since the risk for ≥1 mm asymmetry in mid-facial vertical soft tissue level was 12 times (RR 12.10, 95% CI [2.57; 56.91], p = .002) lower following IIP + CTG. Soft tissue grafting also resulted in a trend towards less bleeding on probing (MD 17%, 95% CI [-35%; 1%], p = .06). Meta-analyses did not reveal significant differences in terms of pink aesthetic score, marginal bone level change and probing depth. Results were inconclusive for horizontal mid-facial soft tissue change and papilla height change. Based on GRADE guidelines, a moderate recommendation for the use of a CTG following IIP can be made.

結論:

CTGは、IIP後の中顔面軟部組織の安定性に寄与する。したがって、審美領域において中顔面後退のリスクが高いと予想される場合（薄い歯肉のバイオタイプ、頬骨厚0.5mm未満）、CTGを検討する必要がある。

CONCLUSION: CTG contributes to mid-facial soft tissue stability following IIP. Therefore, CTG should be considered when elevated risk for mid-facial recession is expected in the aesthetic zone (thin gingival biotype, <0.5 mm buccal bone thickness).