乳癌のネオアジュバント治療後の長期的な標準センチネルリンパ節生検：単一施設での10年間の追跡調査

Long-term standard sentinel node biopsy after neoadjuvant treatment in breast cancer: a single institution ten-year follow-up.

抄録

序論:

ネオアジュバント治療（NAT）前にリンパ節転移陽性（cN+）で，治療後に腋窩が臨床的に陰性（cN0）となった患者において，センチネルリンパ節生検（SNB）を行うことは，偽陰性率（FNR）が有意に高い（12.6～14.2％）ことから，未だに議論の余地がある。本研究の目的は、NATを受けた患者のうち、cN0のまま、またはcN0に転換し、標的腋窩郭清（TAD）または少なくとも3つのセンチネルリンパ節（SN）の切除とは別にSNBを受けた患者の転帰を評価することであり、長期の追跡調査を行った。

INTRODUCTION: In patients with positive lymph nodes (cN+) prior to neoadjuvant treatment (NAT), which convert to a clinically negative axilla (cN0) after treatment, the use of sentinel node biopsy (SNB) is still debatable, since the false-negative rate (FNR) is significantly high (12.6-14.2%). The objective of this retrospective mono-institutional study, with a long follow-up, aimed to evaluate the outcome in patients undergoing NAT who remained or converted to cN0 and received SNB independent of target axillary dissection (TAD) or the removal of at least 3 sentinel nodes (SNs).

方法は以下の通りです。:

本研究では、2000年から2015年にミラノのEuropean Institute of Oncologyで手術を受けた連続したcT1-3, cN0/1/2患者のうち、NAT後にcN0になった、またはcN0のままでSNBを受け、少なくとも1つのSNが見つかった患者を分析した。SNが陰性の場合、腋窩郭清（AD）は行わなかった。結節性放射線治療（RT）は必須ではなかった。

METHODS: This study analyzed 688 consecutive cT1-3, cN0/1/2 patients, operated at the European Institute of Oncology, Milan, from 2000 to 2015 who became or remained cN0 after NAT and underwent SNB with a least one SN found. Axillary dissection (AD) was not performed if the SN was negative. Nodal radiotherapy (RT) was not mandatory.

結果:

腋窩不全は、当初cN1/2の患者の1.8％、当初cN0の患者の1.5％に発生した。中央値9.2年（IQR5.3-12.3）の追跡期間の後、5年および10年の全生存率（OS）は、全コホートで91.3％（95％CI、88.8-93.2）および81.0％（95％CI、77.2-84.2）、92.0％（95％CI、89.0-94.2）と81.5％（95％CI、76.9-85.2）、初期のcN1/2では89.8％（95％CI、85.0-93.2）と80.1％（95％CI、72.8-85.7）であった。

RESULTS: Axillary failure occurred in 1.8% of the initially cN1/2 patients and in 1.5% of the initially cN0 patients. After a median follow-up of 9.2 years (IQR 5.3-12.3), the 5- and 10-year overall survival (OS) were 91.3% (95% CI, 88.8-93.2) and 81.0% (95% CI, 77.2-84.2) in the whole cohort, 92.0% (95% CI, 89.0-94.2) and 81.5% (95% CI, 76.9-85.2) in those initially cN0, 89.8% (95% CI, 85.0-93.2) and 80.1% (95% CI, 72.8-85.7) in those initially cN1/2.

結論:

10年間の追跡調査により、NAT後にcN0となったcN1/2の患者では、標準的なSNBの使用が許容され、転帰の悪化にはつながらないという予備的なデータが確認された。

CONCLUSION: The 10-year follow-up confirmed our preliminary data that the use of standard SNB is acceptable in cN1/2 patients who become cN0 after NAT and will not translate into a worse outcome.