放射線被曝後の甲状腺機能低下症：簡単な叙述的レビュー

Hypothyroidism after radiation exposure: brief narrative review.

抄録

甲状腺は電離放射線によるがんのリスクが最も高い臓器の一つである。放射線治療、原爆、チェルノブイリ原発事故の生存者から得られた疫学的証拠は、小児期の放射線被曝が甲状腺癌や良性甲状腺結節を引き起こす可能性があることを明確に示している。放射線被曝は甲状腺機能低下症や甲状腺に対する自己免疫反応を誘発する可能性もあるが、これらの影響についてはあまりよく立証されていない。文献には、放射線被曝後の甲状腺機能低下症や甲状腺自己免疫の根底にある遺伝的／分子的機序に関する方法論的に弱い動物実験が数件あるだけである。むしろ、放射線誘発性甲状腺機能低下症や甲状腺自己免疫に関する証拠は、主に外部照射放射線治療（EBRT）やヨード131による治療を受けた患者の追跡調査や、原爆被爆者や原発事故被爆者の疫学研究から得られている。歴史的には、成人期の甲状腺外部照射後の甲状腺機能低下症は、10〜20Gyの線量閾値以下では発症しないと考えられてきた。新しいデータによると、EBRT後の閾値は10Gyである。対照的に、バセドウ病のヨード131 "内部放射線療法 "後の患者からのデータは、甲状腺線量50Gy以下では甲状腺機能低下症はほとんど起こらないことを示している。チェルノブイリ事故で被爆した子供の研究では、甲状腺機能低下症の線量閾値は3-5Gyとかなり低く、子供の頃に被爆した被爆者の観察と一致している。このような放射線感受性の線量差の理由は完全には分かっていない。子宮内被曝などの放射線被曝後の甲状腺機能低下症の発症、自己免疫と機能低下との相互作用、内部被曝と外部被曝の影響の違いに関するその他の重要な疑問については、まだ答えが得られていない。

The thyroid gland is among the organs at the greatest risk of cancer from ionizing radiation. Epidemiological evidence from survivors of radiation therapy, atomic bombing, and the Chernobyl reactor accident, clearly shows that radiation exposure in childhood can cause thyroid cancer and benign thyroid nodules. Radiation exposure also may induce hypothyroidism and autoimmune reactions against the thyroid, but these effects are less well-documented. The literature includes only a few, methodologically weak animal studies regarding genetic/molecular mechanisms underlying hypothyroidism and thyroid autoimmunity after radiation exposure. Rather, evidence about radiation-induced hypothyroidism and thyroid autoimmunity derives mainly from follow-up studies in patients treated with external beam radiotherapy (EBRT) or iodine-131, and from epidemiological studies in the atomic bombing or nuclear accident survivors. Historically, hypothyroidism after external irradiation of the thyroid in adulthood was considered not to develop below a 10-20 Gy dose threshold. Newer data suggest a 10 Gy threshold after EBRT. By contrast, data from patients after iodine-131 "internal radiation therapy" of Graves´ disease indicate that hypothyroidism rarely occurs below thyroid doses of 50 Gy. Studies in children affected by the Chernobyl accident indicate that the dose threshold for hypothyroidism may be considerably lower, 3-5 Gy, aligning with observations in A-bomb survivors exposed as children. The reasons for these dose differences in radiosensitivity are not fully understood. Other important questions about the development of hypothyroidism after radiation exposure e.g., in utero, about the interaction between autoimmunity and hypofunction, and about the different effects of internal and external irradiation still must be answered.