重度の栄養不良が確認された生後6ヵ月未満の乳児の管理に対する抗菌薬および微量栄養素の介入：文献レビュー

Antimicrobial and micronutrient interventions for the management of infants under 6 months of age identified with severe malnutrition: a literature review.

抄録

背景:

生後6ヵ月未満の乳児（U6M）は、世界的に重度の栄養不良による負担および死亡率のかなりの割合を占めている。この集団における基礎的病因の証拠は乏しいが、この集団には元早産児および低出生体重児（LBW）が含まれることが知られている。これらの集団は、母乳または安全で確実な代替品に依存していることから、特異な集団である。栄養機関や医療提供者は、この集団に焦点を当てた介入試験データが公表されていないため、2013年のWHOガイドライン「乳幼児における重症急性栄養失調の管理」に基づき、この集団にどのような介入を行うべきかについて、プログラミングの決定に苦慮している。この集団に対する暫定的な指針は、隣接する集団群における安全性および有効性のエビデンスから得られる可能性がある。

BACKGROUND: Infants under 6 months (U6M) contribute a significant proportion of the burden and mortality of severe malnutrition globally. Evidence of underlying aetiology in this population is sparse, but it is known that the group includes ex-preterm and low birthweight (LBW) infants. They represent a unique population given their dependence on breastmilk or a safe, secure alternative. Nutrition agencies and health providers struggle to make programming decisions on which interventions should be provided to this group based upon the 2013 WHO Guidelines for the 'Management of Severe Acute Malnutrition in Infants and Young Children' since there are no published interventional trial data focussed on this population. Interim guidance for this group might be informed by evidence of safety and efficacy in adjacent population groups.

方法:

低出生体重児／早産児、6ヵ月未満の乳児、急性栄養失調の6ヵ月以上の乳児および小児、または母乳育児中の母親への栄養補給を通じた集団群にわたる、抗菌薬および微量栄養素介入（抗生物質、駆虫、ビタミンA、ビタミンD、鉄、亜鉛、葉酸、栄養不良に対する経口補水液（ORS））のシステマティックレビュー、メタアナリシス、およびランダム化比較試験について、叙述的文献レビューを実施した。アウトカムは、死亡率と罹患率の観点から、安全性と有効性であった。

METHODOLOGY: A narrative literature review was performed of systematic reviews, meta-analyses and randomised controlled trials of antimicrobial and micronutrient interventions (antibiotics, deworming, vitamin A, vitamin D, iron, zinc, folic acid and oral rehydration solution (ORS) for malnutrition) across the population groups of low birthweight/preterm infants, infants under 6 months, infants and children over 6 months with acute malnutrition or through supplementation to breastfeeding mothers. Outcomes of interest were safety and efficacy, in terms of mortality and morbidity.

結果:

このレビューに含めるために94の論文が同定された。これらのうち、U6Mの重度栄養不良乳児のみを対象とした介入を研究したものはなかった。64％が研究された介入の安全性について報告していた。研究集団の定義、提供された介入、および研究された結果において有意な異質性が確認された。集団群全体にわたる有効性および安全性のエビデンスをレビューし、記載された介入について提示する。

RESULTS: Ninety-four articles were identified for inclusion within this review. None of these studied interventions exclusively in severely malnourished infants U6M. 64% reported on the safety of studied interventions. Significant heterogeneity was identified in definitions of study populations, interventions provided, and outcomes studied. The evidence for efficacy and safety across population groups is reviewed and presented for the interventions listed.

結論:

重度栄養不良の乳児（U6M）に対する医学的介入に関する直接的なエビデンスは乏しい。本レビューでは、重度栄養不良の人体測定基準を満たすU6M乳児における微量栄養素の正確なプロファイリングおよび微量栄養素の介入研究、ならびに下痢に対する経口輸液管理の具体的な必要性を明らかにした。このレビューで示された間接的なエビデンスは、栄養不良と認定されたU6Mの乳児の管理に関する将来の研究課題だけでなく、暫定的な政策およびプログラミングの決定を形成するのに役立つ可能性がある。

CONCLUSIONS: The direct evidence base for medical interventions for severely malnourished infants U6M is sparse. Our review identifies a specific need for accurate micronutrient profiling and interventional studies of micronutrients and oral fluid management of diarrhoea amongst infants U6M meeting anthropometric criteria for severe malnutrition. Indirect evidence presented in this review may help shape interim policy and programming decisions as well as the future research agenda for the management of infants U6M identified as malnourished.