歯科インプラント周囲の角化粘膜を増加させるためのAcellular Dermal Matrixをタッキングする修正テクニックは、フリー歯肉グラフトの代替となる。症例報告

A Modified Technique of Tacking Acellular Dermal Matrix to Increase Keratinized Mucosa Around Dental Implants as an Alternative to a Free Gingival Graft: A Case Report.

抄録

イントロダクション:

角化粘膜（KM）と前庭部深度を増加させるためのゴールドスタンダードとして、自家移植（free autogenous graft）が使用されていた。この術式の大きな欠点は、ドナー部位の術後の病的状態である。この症例報告の目的は、インプラント周囲のKMを増加させるためにアセラー皮膚マトリックス（ADM）を使用した修正テクニックを実証し、術後の病的状態を軽減して治癒を早めることにあります。

INTRODUCTION: Free autogenous graft was the gold standard to increase the keratinized mucosa (KM) and vestibular depth. The major downfall of this technique is the postoperative morbidity at the donor site. The purpose of this case report is to demonstrate a modified technique using acellular dermal matrix (ADM) to increase the KM around implants to achieve faster healing with less postoperative morbidity.

症例提示:

患者は、両側のインプラント埋没部位に不十分な角化組織帯と浅い前庭を呈した。当初、前庭形成術と遊離歯肉移植（FGG）を併用した手術が片側で行われました。しかし、術後の口蓋側ドナー部位の違和感を考慮し、もう片側は同種移植片で代用した。左側は通常の方法でFGGを行い、縫合で安定させた。右側はレシピエント部位のみ鋲で固定し、ADMは露出したままとした。新しい前庭を形成し、鋲で固定した。ADMを使用した部位では、ベースラインと比較して、KMと前庭の深さが有意に増加したことが確認された。FGGを用いた部位では、KMが増加した。しかし、前庭はADMを使用した部位に比べ、鋲で固定した部位に比べ、リバウンドしていた。

CASE PRESENTATION: Patient presented with inadequate keratinized tissue band and shallow vestibule at submerged implant sites bilaterally. Initially, surgical procedure of vestibuloplasty in conjunction with free gingival graft (FGG) was performed at one side. However, patient opted for the allograft as a substitute for the other side due to the postoperative discomfort from palatal donor site. On the left side, the FGG procedure was performed in a conventional way stabilizing with sutures. On the right side, the ADM was stabilized with tacks only at recipient site and left exposed. The new vestibule was established and stabilized with tacks.  A significant gain of KM and vestibule depth was observed at the site of using ADM when compared with baseline. For the site of using FGG, KM was increased. However, the vestibule was rebounded compared with the site of using ADM with tacks.

結論:

鋲で固定したADMの使用は、KMを増加させ、歯科インプラント周囲に安定した前庭を確立することができる予測可能な方法である。また、自家軟組織移植と比較して、チェアタイムの短縮、治癒の早さ、術後の罹患率の低減につながる可能性がある。

CONCLUSIONS: The use of ADM stabilized with tacks is a predictable procedure that can increase KM and establish stable vestibule around dental implants. It can lead to less chair time, faster healing, and reduced postoperative morbidity compared with autogenous soft tissue graft.