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急性憩室炎の臨床検査に統合されたポイントオブケア超音波の診断精度。展望的な多施設研究
Diagnostic Accuracy of Point-of-Care Ultrasound Integrated into Clinical Examination for Acute Diverticulitis: A Prospective Multicenter Study.
PMID: 32688404 DOI: 10.1055/a-1161-0780.
抄録
目的:
"Zs_2002"憩室炎は腹痛の原因となることが多く、救急科（ED）での診断にはCTスキャンが一般的です。しかし，憩室炎の臨床検査に超音波検査（POCUS）を統合した場合の診断性能は未だ確立されていない．我々は、憩室炎の診断のための臨床ソノグラフィー評価の精度を評価し、POCUSが複雑な憩室炎のためにCTスキャンを必要とする患者の選択を改善できるかどうかを評価する。
PURPOSE: Diverticulitis is a common cause of abdominal pain and CT scan is commonly used for its diagnosis in the emergency department (ED). The diagnostic performance of point-of-care ultrasound (POCUS) integrated into a clinical exam for diverticulitis is still not established. We evaluate the accuracy of clinical-sonographic assessment for the diagnosis of diverticulitis and whether POCUS could improve the selection of patients needing CT scan for complicated diverticulitis.
材料と方法:
"Zs_2002"これは、4つの診療所で憩室炎が疑われる成人患者を対象とした多施設観察研究です。21名の超音波診断医に、臨床超音波診断に基づいて憩室炎と合併性憩室炎の診断を依頼した。最終的な診断は、POCUSを盲検化した2人のレビュアーによって、1ヵ月後の包括的なCTスキャンで収集されたデータに基づいて確立された。
MATERIALS AND METHODS: This is a multicentric observational study involving adult patients suspected of having diverticulitis presenting at 4 EDs. 21 sonographer physicians were asked to diagnose diverticulitis and complicated diverticulitis based on clinical-sonographic assessment. The final diagnosis was established by two reviewers, blinded to POCUS, based on data collected during the one-month follow-up comprehensive CT scan.
結果:
"Zs_2002"登録患者393名のうち、218名（55.5"Zs_200A"％）が憩室炎と診断され、33名（8"Zs_200A"％）が合併性憩室炎を合併していた。超音波診断医による診断までの時間は標準治療に比べて短かった（97"Zs_200A"±"Zs_200A"102 vs. 330"Zs_200A"±"Zs_200A"319分、p"Zs_200A"<"Zs_200A"0.001）。臨床ソノグラフィー評価は、憩室炎に対して最適な感度(92.7"Zs_200A"%)と特異度(90.9"Zs_200A"%)を示した。しかし、合併性憩室炎に対する感度（50"Zs_200A"%）は低かった。超音波診断医は194人（49.4"Zs_200A"%）の患者でCTスキャンに進むことになり、複雑憩室炎の最終診断と比較したCTスキャン依頼は94"Zs_200A"%の感度を示した。
RESULTS: Among 393 enrolled patients, 218 (55.5 %) were diagnosed with diverticulitis and 33 (8 %) had complicated diverticulitis. The time to diagnosis by the sonographer physicians was shorter compared to standard care (97 ± 102 vs. 330 ± 319 minutes, p < 0.001). Clinical-sonographic assessment showed optimal sensitivity (92.7 %) and specificity (90.9 %) for diverticulitis. However, the sensitivity (50 %) for complicated diverticulitis was low. The sonographer physician would have proceeded to CT scan in 194 (49.4 %) patients and the CT scan request compared to the final diagnosis of complicated diverticulitis demonstrated 94 % sensitivity.
結論:
"Zs_2002"臨床的なソノグラフィー評価は、憩室炎の診断に迅速かつ正確です。POCUSは複雑性憩室炎に対して感度が低い場合でも、CTを必要とする患者を安全に選択するために使用することができます。
CONCLUSION: Clinical-sonographic assessment is rapid and accurate for the diagnosis of diverticulitis. Even if POCUS has low sensitivity for complicated diverticulitis, it can be used to safely select patients needing CT.
ZIEL： "Zs_2002"二次性口唇炎は、内臓疾患の一つの固有の原因である、とNotaufnahme (ED)では、診断のためのCT-Untersuchungのために、多くのことができます。乖離性尿道炎の診断学的な優位性は、ベストな診断法としてのポイントオブケアウルトラシェル（POCUS）は、まだありません。我々は、臨床ソノグラフ診断の精度を評価し、発散性発散炎の診断を行うために、POCUSを用いて合併症のある発散性発散炎を持つ患者の選択を行い、CTを用いて詳細な診断を行うことを検討しています。
ZIEL: Divertikulitis ist eine häufige Ursache von Bauchschmerzen, und in der Notaufnahme (ED) wird zur Diagnose häufig eine CT-Untersuchung durchgeführt. Die diagnostische Leistung des Point-of-Care-Ultraschalls (POCUS) als Bestandteil der klinischen Untersuchung bei Divertikulitis ist noch nicht etabliert. Wir evaluieren die Genauigkeit der klinisch-sonografischen Beurteilung für die Diagnose der Divertikulitis und prüfen, inwieweit POCUS die Selektion von Patienten mit komplizierter Divertikulitis, die eine CT-Untersuchung benötigen, verbessern könnte.
材料と方法:
"Zs_2002"この論文は、多施設での多施設観察の結果、発散性憩室炎の診断には最高の結果が得られ、4つのEDsでの検査が行われました。21の超音波診断を行い、発散性発散炎、発散性発散炎、複雑性発散性発散炎の診断を行いました。最終的な診断は、非常に重要なCT-Nachsuchungのデータに基づいて、POCUS-verblindete Gutachterのための2のための最終的な診断を行った。
MATERIAL UND METHODEN: Es handelt sich um eine multizentrische Beobachtungsstudie von Erwachsenen, bei denen der Verdacht auf Divertikulitis bestand und die an 4 EDs vorgestellt wurden. Es wurden 21 Sonografie-Ärzte gebeten, Divertikulitis und komplizierte Divertikulitis auf der Grundlage einer klinisch-sonografischen Beurteilung zu diagnostizieren. Die endgültige Diagnosestellung erfolgte durch 2 für POCUS-verblindete Gutachter auf der Grundlage der Daten der einmonatigen umfangreichen CT-Nachuntersuchung.
エルゲブニッセ:
"Zs_2002"393人の患者のうち、218人（55,5"Zs_200A"%）が発散性発散炎、33人（8"Zs_200A"%）が複雑な発散性発散炎と診断されました。超音波診断による診断までの時間は、標準的な診断に比べて非常に短い（97"Zs_200A"±Zs_200A"102 vs. 330"Zs_200A"±Zs_200A"319分; p"Zs_200A"<"Zs_200A"0,001）。乖離性器炎の臨床診断では、感度（92.7%）および感度（90.9%）が最適であることがわかりました。複雑な発散性発散炎に対する感度(50"Zs_200A"%)は非常に低かった。超音波検査では、194名の患者さんにCT検査を実施しましたが、CT検査の結果、複雑な発散性発散炎の最終診断のために94%の感度が得られました。
ERGEBNISSE: Von den 393 eingeschlossenen Patienten wurde bei 218 (55,5 %) eine Divertikulitis und bei 33 (8 %) eine komplizierte Divertikulitis diagnostiziert. Die Zeit bis Diagnosestellung durch die Sonografie-Ärzte war im Vergleich zur Standardversorgung kürzer (97 ± 102 vs. 330 ± 319 Minuten; p < 0,001). Die klinisch-sonografische Beurteilung ergab eine optimale Sensitivität (92,7 %) und Spezifität (90,9 %) bei Divertikulitis. Die Sensitivität (50 %) für eine komplizierte Divertikulitis war jedoch gering. Der Sonografie-Arzt hätte bei 194 (49,4 %) Patienten eine weitere CT-Untersuchung durchgeführt, und mit Anforderung der CT ergab sich eine Sensitivität von 94 % im Vergleich zur endgültigen Diagnosestellung der komplizierten Divertikulitis.
シュラスフォルゲルング:
"Zs_2002"臨床検査は、発散性発散炎の診断を迅速かつ正確に行うためのものです。POCUSの感度が高いと、発散性発散炎の診断が容易になりますが、患者の選択にはCT検査が必要となります。
SCHLUSSFOLGERUNG: Die klinisch-sonografische Beurteilung ist für die Diagnose einer Divertikulitis schnell und genau. Auch wenn POCUS eine geringe Sensitivität für die komplizierte Divertikulitis aufweist, kann die Methode zuverlässig für die Selektion von Patienten eingesetzt werden, bei denen eine CT notwendig ist.
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