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Ultraschall Med.2020 Jul;doi: 10.1055/a-1208-1482.Epub 2020-07-20.

瞳孔の超音波検査-神経眼科的評価のための新しいツール

Ultrasound Examination of the Pupil - A New Tool for the Neuro-Ophthalmological Assessment.

  • Filippo Farina
  • Milan R Vosko
  • Claudio Baracchini
  • Mario Ermani
  • Peter Sommer
  • Stefan Greisenegger
  • Peter Laubichler
  • Walter Struhal
  • Lukas Kellermair
  • Gerhard Ransmayr
  • Cornelia Brunner
PMID: 32688403 DOI: 10.1055/a-1208-1482.

抄録

背景:

"Zs_2002"瞳孔検査は、いくつかの神経疾患の管理における診断と予後のテストを表しています。赤外線ビデオ瞳孔測定(IVP)がゴールドスタンダードですが、日常的には利用できないため、ベッドサイドでの非侵襲的な超音波評価が代替手段として提案されています。本研究の目的は、IVPと比較して超音波瞳孔測定（UP）の実現可能性と再現性を評価することでした。

BACKGROUND:  Pupil examination represents a diagnostic and prognostic test in the management of several neurological diseases. Infrared video pupillometry (IVP) is the gold standard, since it is not routinely available, a noninvasive bedside ultrasound assessment has been proposed as an alternative. The aim of this study was to assess the feasibility and reproducibility of ultrasound pupillometry (UP) in comparison with IVP.

材料と方法:

神経眼科疾患の既往歴のない81名（男性43名、女性38名、平均年齢：52"Zs_200A"±"Zs_200A"20歳、49"Zs_200A"±"Zs_200A"19歳）が登録された。眼窩インソネーションの現行ガイドラインに従って、12MHzリニアプローブを用いてUPを実施した。光と痛みを伴う刺激を加えて、瞳孔光反射（PLR）と繊毛包反射（CR）を検査した。これらの被験者のうち30名には、観察者内および観察者間の一致を得るためにIVP検査を追加で実施した。

MATERIALS AND METHODS:  81 subjects (43 men and 38 women, mean age: 52 ± 20 years and 49 ± 19 years, respectively) with no history of neurophthalmologic disease were enrolled. UP was performed with a 12-MHz linear probe according to current guidelines for orbital insonation. Light and painful stimuli were applied to test pupillary light reflex (PLR) and ciliospinal reflex (CR). In 30 of these subjects IVP examination was performed additionally to obtain intra-observer and inter-observer agreement.

結果:

"Zs_2002"年齢の増加は、安静時、PLRおよびCR後の瞳孔径（PD）の減少と関連していた（それぞれR -0.728、p"Zs_200A"<"Zs_200A"0.01、R -0.643、p"Zs_200A"<"Zs_200A"0.01、R 0.674、p"Zs_200A"<"Zs_200A"0.001）が、収縮・拡張までの時間との関連は認められなかった。UP測定は再現性があった（観察者間および観察者内の一致率。R 0.979, p"Zs_200A"<"Zs_200A"0.01, R 0.946, p"Zs_200A"<"Zs_200A"0.01）とIVPとの一致（PLR R 0.831, p"Zs_200A"<"Zs_200A"0.01; CR R 0.879, p"Zs_200A"<"Zs_200A"0.01）が得られました。

RESULTS:  Increasing age was associated with a decreased pupillary diameter (PD) at rest, after PLR and CR (R -0.728, p < 0.01, R -0.643, p < 0.01, R 0.674, p < 0.001 respectively), while no association was noticed with time to constriction/dilation. UP measurements were reproducible (rate of inter- and intra-observer agreement: R 0.979, p < 0.01, R 0.946, p < 0.01 respectively) and concordant with IVP (PLR R 0.831, p < 0.01; CR R 0.879, p < 0.01).

結論:

"Zs_2002"私たちの研究によると、超音波瞳孔測定はベッドサイドで瞳孔機能を評価するための実行可能で信頼性の高い技術であり、赤外線ビデオ瞳孔測定に代わる良い方法であることがわかりました。さらに、眼窩周囲血腫患者の瞳孔機能評価の唯一の方法である。

CONCLUSION:  According to our study, ultrasound pupillometry is a feasible and reliable technique for bedside pupillary function assessment, and is a good alternative to infrared video pupillometry. Moreover, it represents the only way for functional pupillary assessment in patients with periorbital hematoma.

WISSENSCHAFTLICHER HINTERGRUND:

"Zs_2002"瞳孔検査は、様々な神経疾患の診断と予後の重要な検査です。ゴールドスタンダードは、赤外線ビデオ瞳孔検査(IVP)です。Da diese nichtinemaithig vergbar is, wa alternreativine e ninvasive Ultraschinsuchatchung of Pupille von großemostosthem Wert.この研究の目的は、IVPを用いた超音波探傷による瞳孔造影検査(UP)の効率性と再現性を検証することにあります。

WISSENSCHAFTLICHER HINTERGRUND:  Die Pupillenuntersuchung stellt einen wesentlichen diagnostischen und prognostischen Test bei verschiedenen neurologischen Erkrankungen dar. Der Goldstandard ist die Infrarot-Videopupillometrie (IVP). Da diese nicht routinemäßig verfügbar ist, wäre alternativ eine nichtinvasive Ultraschalluntersuchung der Pupille von großem diagnostischem Wert. Das Ziel dieser Studie war es, die Durchführbarkeit und Reproduzierbarkeit der Ultraschall-Pupillometrie (UP) mit der IVP zu vergleichen.

材料と方法:

"Zs_2002"81 症例 (43人の男性、38人の女性、38人の高齢者、52"Zs_200A"±"Zs_200A"20 Jahreと49"Zs_200A"±"Zs_200A"19 Jahre) が死亡しました。眼科的な異常はありませんでした。瞳孔検査は、12MHzのリニア・シャールゾンデを用いて、眼窩超音波検査を実施した。Pupillenreaktionは、光刺激（Pupillenreflex、PR）とNackens（Ziliospinalreflex、ZSR）に基づいて説明されています。そのうち30人がIVPを使用して、観察者間および観察者内での信頼性を確認しました。

MATERIAL UND METHODEN:  81 Probanden (43 männlich, 38 weiblich, mittleres Alter 52 ± 20 Jahre und 49 ± 19 Jahre) wurden in die Auswertung eingeschlossen. Es bestanden keine ophthalmologischen Vorerkrankungen. Die UP wurde mit einer 12MHz-Linear-Schallsonde entsprechend der derzeit gültigen Richtlinien einer orbitalen Sonografie durchgeführt. Die Pupillenreaktion wurde nach einem Lichtstimulus (Pupillenreflex, PR) sowie nach einer Schmerzapplikation im Bereich des Nackens (Ziliospinalreflex, ZSR) beurteilt. Bei 30 dieser Probanden wurde zusätzlich eine IVP-Untersuchung vollzogen, um zusätzlich die Inter- und Intra-Observer-Reliabilität zu messen.

エルゲブニッセ:

"Zs_200A"の高さの変化は、PRのテストを経て、ZSRのテストを経て、その結果として、破滅状態の瞳孔が一致しています(R"Zs_200A"="Zs_200A"-0,728; p"Zs_200A"<"Zs_200A"0,01)。R"Zs_200A"="Zs_200A"-0,643; p"Zs_200A"<"Zs_200A"0,01; R 0,674; p"Zs_200A"<"Zs_200A"0,001)では、Wohingegenは、瞳孔収縮/拡張の最高の時には、関連性はありませんでした。UP測定値は再現性があります（観測者間および観測者内での一致）。R"Zs_200A"="Zs_200A"0,979; p"Zs_200A"<"Zs_200A"0,01; R"Zs_200A"="Zs_200A"0,946; p"Zs_200A"<"Zs_200A"0,01)とIVP（DPR.R"Zs_200A"="Zs_200A"0,831; p"Zs_200A"<"Zs_200A"0,01; ZSR: R"Zs_200A"="Zs_200A"0,879; p"Zs_200A"<"Zs_200A"0,01)。

ERGEBNISSE:  Ein höheres Alter war nach Testung des PR sowie des ZSR mit einem geringeren Pupillendurchmesser in Ruhe assoziiert (R = –0,728; p < 0,01; R = –0,643; p < 0,01; R 0,674; p < 0,001), wohingegen keine Assoziation in der Zeit von Pupillenkonstriktion/-dilatation bestand. Die UP-Messungen waren reproduzierbar (Inter- und Intra-Observer Übereinstimmung: R = 0,979; p < 0,01; R = 0,946; p < 0,01) und übereinstimmend mit der IVP (DPR: R = 0,831; p < 0,01; ZSR: R = 0,879; p < 0,01).

SCHLUSSFOLGERUNG:

"Zs_2002"この最新の研究では、超音波探傷法は、超音波探傷法として、また、再現性の高い動画探傷法としても有効であることがわかっています。外傷性眼瞼下垂症の場合には、眼瞼下垂症の原因となっている血腫のために眼瞼が開いていないかどうかを確認するために、眼瞼下垂症の検査を行うことができるという唯一の方法があります。

SCHLUSSFOLGERUNG:  Die aktuelle Studie zeigt, dass die Ultraschall-Pupillometrie eine verlässliche und reproduzierbare Methode zur Pupillenuntersuchung ist und eine gute Alternative zur Infrarot-Videopupillometrie darstellt. Insbesondere besteht damit bei traumatischen Augen(lid)verletzungen die einzige Möglichkeit, die Pupillenfunktion zu überprüfen, wenn z. B. das Augenlid aufgrund eines Hämatoms nicht geöffnet werden kann.

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.