膝における新鮮な骨軟骨移植：双極性障害とその先へ

Fresh Osteochondral Allograft Transplants in the Knee: Bipolar and Beyond.

• James P Stannard
• James T Stannard
• Anna J Schreiner

抄録

軟骨および骨軟骨病変を有する膝の患者は衰弱性の疼痛に苦しみ、最終的には外傷後の変形性関節症や全関節疾患につながる可能性がある。高齢で活動的でない患者は伝統的に膝関節全置換術（TKA）を選択するが、若く活動的な患者は、インプラントの寿命、合併症、罹患率、再置換のリスクを考慮すると、TKAの候補としてはあまり良いとは言えない。過去40年以上にわたり、新鮮骨軟骨移植（OCA）は、大きな（2.5cmを超える）局所的な全厚の関節軟骨病変の治療法として開発されてきた。この記事では、強化された移植片保存技術（ミズーリ州骨軟骨保存システム、またはMOPS）、手術技術の技術的改善、骨髄吸引濃縮物の使用、生体吸収性のピンと釘、処方され、患者固有のリハビリテーションプロトコルを監視することを介して2016年以来、私たち自身の機関OCAの旅を文書化しています。長期的な結果を文書化してさらなる追跡調査を行うことで、将来のOCA移植への応用を最適化し続けるための洞察が得られ、潜在的にはこの治療法に適した幅広い患者を含む可能性がある。患者のためにこの治療法をさらに最適化するためには、継続的なトランスレーショナルリサーチが必要である。

Knee patients who have sustained chondral and osteochondral lesions suffer from debilitating pain, which can ultimately lead to posttraumatic osteoarthritis and whole-joint disease. Older, nonactive patients are traditionally steered toward total knee arthroplasty (TKA), but younger, active patients are not good candidates for TKA based on implant longevity, complications, morbidity, and risk for revision, such that treatment strategies at restoring missing hyaline cartilage and bone are highly desired for this patient population. Over the past four decades, fresh osteochondral allograft (OCA) transplantation has been developed as a treatment method for large (> 2.5 cm) focal full-thickness articular cartilage lesions. This article documents our own institutional OCA journey since 2016 through enhanced graft preservation techniques (the Missouri Osteochondral Preservation System, or MOPS), technical improvements in surgical techniques, use of bone marrow aspirate concentrate, bioabsorbable pins and nails, and prescribed and monitored patient-specific rehabilitation protocols. Further follow-up with documentation of long-term outcomes will provide insight for continued optimization for future applications for OCA transplantation, potentially including a broader spectrum of patients appropriate for this treatment. Ongoing translational research is necessary to blaze the trail in further optimizing this treatment option for patients.

Thieme Medical Publishers 333 Seventh Avenue, New York, NY 10001, USA.