遠隔虚血性前処理は、経皮的冠動脈造影を受ける中等度の腎障害を有する患者における造影誘発性腎症のリスクを低下させる。メタアナリシス

Remote Ischemic Preconditioning Reduces the Risk of Contrast-Induced Nephropathy in Patients with Moderate Renal Impairment Undergoing Percutaneous Coronary Angiography: A Meta-Analysis.

• Jin Deng
• Yi Lu
• Jihong Ou
• Xiaofei Shao
• Xin Wang
• Hongping Xie

抄録

背景・目的:

このメタ解析では、経皮的冠動脈インターベンション/冠動脈造影（PCI/CA）を受ける患者における造影誘発性腎症（CIN）のリスクに対する遠隔虚血性事前コンディショニング（RIPC）の効果を評価した。

BACKGROUND/AIMS: This meta-analysis evaluated the effects of remote ischemic preconditioning (RIPC) on the risk of contrast-induced nephropathy (CIN) in patients undergoing percutaneous coronary intervention/coronary angiography (PCI/CA).

方法:

PubMed、Embase、およびCochrane Central Register of Controlled Trialsデータベースで、PCI/CAを受けた患者におけるCINに対するRIPCの効果を評価したランダム化比較試験（RCT）を検索した。主なアウトカムは、CA後48～72時間後のCINの発生率、血清クレアチニン、シスタチンC、好中球ゼラチナーゼ関連リポカリン、推定糸球体濾過率（eGFR）、死亡率、血液透析と再入院の必要性であった。解析は、異なる研究間での不均一性が予想されるため、ランダム効果モデルを用いて行った。

METHODS: PubMed, Embase, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials databases were searched for randomized controlled trials (RCTs) that assessed the effect of RIPC on CIN in patients undergoing PCI/CA. The main outcomes of interest were the incidence of CIN 48-72 h after CA, the levels of serum creatinine, cystatin C, neutrophil gelatinase-associated lipocalin, and estimated glomerular filtration rate (eGFR), mortality, and requirement of hemodialysis and rehospitalization. The analysis was conducted using the random-effect model due to the expected heterogeneity among different studies.

結果:

2,048人の患者を対象とした16試験が同定された。対象となった研究の方法論の質をCoch-rane risk of biasで評価したところ、16件のRCTのうち、3件が低バイアス、6件が高バイアス、7件が不明確であった。RIPCの適用はCINの発生率を低下させた（相対リスク、RR、0.50、95％信頼区間、CI、0.39-0.65；p＜0.001）。サブグループ解析では、ベースライン時のeGFRが60mL/min/1.73m2未満の患者（RR 0.53、95％信頼区間CI 0.38-0.75、p＜0.001）ではRIPCはCINの発生率を低下させるが、eGRF≧60mL/min/1.73m2の患者（RR 0.82、95％CI 0.35-1.94、p＝0.66）では低下しなかったことが示された。さらに、RIPC患者では、対照患者と比較して血清クレアチニンの上昇が有意に低かった（標準化平均差-1.41、95％CI-2.46～-0.35；p＝0.009）。

RESULTS: In total, 16 trials covering 2,048 patients were identified. By assessing the methodological quality of the included studies through the Coch-rane risk of bias, we found that of the 16 RCTs, 3 had a low risk of bias, 6 a high, and 7 an unclear risk. The application of RIPC decreased the incidence of CIN (relative risk, RR, 0.50, 95% confidence interval, CI, 0.39-0.65; p < 0.001). Subgroup analyses showed that RIPC decreased the incidence of CIN in patients with eGFR <60 mL/min/1.73 m2 (RR 0.53, 95% CI 0.38-0.75; p < 0.001) but not in patients with eGRF ≥60 mL/min/1.73 m2 (RR 0.82, 95% CI 0.35-1.94; p = 0.66) at baseline. Furthermore, the increase in serum creatinine was significantly lower in patients with RIPC compared to control patients (standardized mean difference -1.41, 95% CI -2.46 to -0.35; p = 0.009).

結論:

16のRCTに基づいたこのメタ解析では、PCI/CAを受けた中等度の腎障害を有する患者においてRIPCがCINのリスクを低下させることが示されている。しかし、このことはさらなる質の高いエビデンスによって確認される必要がある。

CONCLUSIONS: Based on 16 RCTs, this meta-analysis shows that RIPC can reduce the risk of CIN in patients with moderate renal impairment undergoing PCI/CA. However, this needs to be confirmed by further high-quality evidence.

© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel.