長期管理された先端巨大症における椎体骨折の進行：9年間の追跡調査

Progression of vertebral fractures in long-term controlled acromegaly: a 9-year follow-up study.

• I C M Pelsma
• N R Biermasz
• A M Pereira
• W van Furth
• N M Appelman-Dijkstra
• M Kloppenburg
• H Kroon
• K M J A Claessen

抄録

目的 成長ホルモン（GH）およびインスリン様成長因子1（IGF-1）の過剰は、可逆的および不可逆的な筋骨格系の損傷をもたらし、椎体骨折（VF）リスクの増加を含む。VFの有病率はコントロールされた先端巨大症患者では約60％であり、これらのVFは時間の経過とともに進行する可能性がある。我々は、長期寛解期にある先端巨大症患者のコホートにおけるVFの経過と、長期追跡調査中の関連危険因子を明らかにすることを目的とした。方法 2年間寛解した先端巨大症患者31人（女性49％、年齢中央値60歳（IQR53-66））を対象に、縦断的、前向き、追跡調査を行った。Th4～L4の椎体の脊椎X線写真を用いて、ベースライン時、2.6年後、9.1年後にGenantスコアを用いてVFの評価を行った。進行とは、新たな骨折があるか、Genantスコアが1ポイント上昇したものと定義した。結果 ベースラインでのVFの有病率は87％（27/31人）であった。9.1年の追跡期間中に11人の患者（35.5％）でVFの進行が認められ、総発生率は1,000人当たり65.5人であった（男性は1,000人当たり59.8人、女性は1,000人当たり71.6人）。手術や放射線治療を受けた患者では、VF進行のリスクが高かった（P=0.030）。結論 長期にわたり良好に管理されているアクロメガリック患者のこのコホートでは、VFの有病率と進行率が高かった。これは、長期にわたる寛解の達成にもかかわらず、GHとIGF-1の過剰による骨への悪影響が持続していることを示している。

Objective Growth hormone (GH) and insulin-like growth factor 1 (IGF-1) excess results in both reversible and irreversible musculoskeletal damage, including increased vertebral fracture (VF) risk. The prevalence of VFs is approximately 60% in controlled acromegaly patients, and these VFs can progress in time. We aimed to identify the course of VFs in a cohort of acromegaly patients in long-term remission and their associated risk factors during prolonged follow-up. Methods Thirty-one patients with acromegaly (49% female, median age 60 years (IQR 53-66)), who were in remission for 2 years, were included in this longitudinal, prospective, follow-up study. Spine radiographs of vertebrae Th4 to L4 were assessed for VFs using the Genant score, at baseline, after 2.6 years and 9.1 years. Progression was defined as either a new fracture, or a 1-point increase in Genant score. Results The prevalence of VF at baseline was 87% (27/31 patients). Progression of VFs was observed in eleven patients (35.5%) during the 9.1-year follow-up period, with a total incidence rate of 65.5 per 1,000 PY (Males 59.8 per 1,000 PY vs. females 71.6 per 1,000 PY). Patients treated with surgery or radiotherapy had a higher risk of VF progression in this cohort (P=0.030). Conclusions In this cohort of long-term well-controlled acromegalic patients, the prevalence and progression of VFs was high, showing that the deleterious effects of GH and IGF-1 excess on bone persist despite achievement of longstanding remission.