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神経学的合併症を伴う胸腰部接合部破裂骨折に対する直接減圧の必要性
Necessity of Direct Decompression for Thoracolumbar Junction Burst Fractures with Neurologic Compromise.
PMID: 32688041 DOI: 10.1016/j.wneu.2020.07.069.
抄録
目的:
破裂骨折の外科的管理は、多くの異なる手術法の選択肢があり、議論の的となっている。後方からのアプローチでは、脊髄の減圧は間接的な方法と直接的な方法の両方で行うことができ、前者は靭帯走性に依存している。靭帯走性を利用した間接的減圧が直接減圧と同等の効果があるかどうかは不明である。
PURPOSE: Surgical management of burst fractures is controversial, with many different operative options. From a posterior approach, decompression of the spinal cord can be performed through both indirect and direct methods, the former relying on ligamentotaxis. It is unclear whether indirect decompression with ligamentotaxis is as effective as direct decompression.
方法:
プロスペクティブなランダム化対照データをレトロスペクティブに解析し、胸腰椎接合部の破裂骨折のみを対象とした。患者は以下のいずれかの方法で治療された。1)手術による安定化に加えて広範囲の後方減圧を行う直接減圧法と、2)靭帯走性を利用してのみ減圧を行う間接減圧法のいずれかの治療が行われた。6ヶ月後に臨床評価とCT、MRIでフォローアップを行った。1年後に追加の臨床評価を行った。すべての解析において、p < 0.05は有意であった。
METHODS: Prospective, randomized-control data was retrospectively analyzed to only include burst fractures of the thoracolumbar junction. Patients were treated with either: 1) direct decompression, involving wide posterior decompression in addition to operative stabilization and 2) indirect decompression, where decompression was performed solely through ligamentotaxis. Patients were followed up at 6 months with clinical assessment and CT and MRI. Additional clinical assessment was performed at 1 year. For all analyses, p < 0.05 was significant.
結果:
合計46人の患者が含まれ、直接減圧サブグループに18人、間接減圧サブグループに28人の患者が含まれていた。全コホートの平均年齢は35.1±13.1歳（範囲：16～60歳）であった。ほとんどの患者はL1骨折（21/46、46％）、AO型A4骨折形態（17/46、37％）、ASIAグレードB（18/46、39％）であった。どちらの治療法も、6ヵ月後の追跡調査では、管径の増加と硬膜嚢損傷の減少が類似していた（p＞0.5）。どちらの治療法も、1年後の神経学的改善度は同程度であった（p = 0.575）。
RESULTS: In total, 46 patients were included, with 18 patients in the direct decompression subgroup and 28 patients in the indirect decompression subgroup. The average age of the full cohort was 35.1 ± 13.1 (range: 16-60) years. Most patients had L1 fractures (21/46, 46%), with an AO type A4 fracture morphology (17/46, 37%), and were ASIA grade B (18/46, 39%). Both treatments resulted in similar increases in canal diameter and decreases in dural sac compromise (p > 0.5) at 6-month follow-up. Both treatments resulted in similar grades of neurologic improvement (p = 0.575) at 1 year.
結論:
我々は、直接減圧とリガメントタクシスを用いた間接減圧を比較しても、臨床成績および画像診断成績に有意な差はないことを見出した。慎重に選択された症例では、リガメントタクシスのみが有効である可能性がある。
CONCLUSIONS: We found that there were no significant differences in clinical and imaging outcomes when comparing direct decompression with ligamentotaxis. Ligamentotaxis alone may be effective in carefully selected cases.
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