市中肺炎で入院した患者の誤嚥リスク因子、微生物学的検査、経験的抗生物質

Aspiration risk factors, microbiology and empiric antibiotics for patients hospitalized with community-acquired pneumonia.

• Judith Marin-Corral
• Sergi Pascual-Guardia
• Amati Francesco
• Stefano Aliberti
• Joan R Masclans
• Nilam Soni
• Alejandro Rodriguez
• Oriol Sibila
• Francisco Sanz
• Giovanni Sotgiu
• Antonio Anzueto
• Katerina Dimakou
• Roberta Petrino
• Ewoudt van de Garde
• Marcos I Restrepo

抄録

背景:

誤嚥リスク因子（AspRF）を有する患者における誤嚥性市中肺炎（ACAP）および市中肺炎（CAP）は嫌気性菌に関連した感染症ですが、その病原性の役割を示唆する証拠は限られています。

BACKGROUND: Aspiration community-acquired pneumonia (ACAP) and community-acquired pneumonia (CAP) in patients with aspiration risk factors (AspRFs) are infections associated with anaerobes, but limited evidence suggests their pathogenic role.

研究課題:

CAP入院患者の誤嚥リスク因子、微生物学的パターン、経験的な抗嫌気性薬使用はどのようなものか？

RESEARCH QUESTION: What are the aspiration risk factors, microbiology patterns, and empiric anti-anaerobic use in patients hospitalized with CAP?

研究デザインと方法:

これは、CAPで入院した成人を対象とした国際的な多施設共同ポイント有病率調査であるGLIMPの二次解析である。患者は、1）ACAP、2）CAP/AspRF+（CAP with AspRF）、3）CAP/AspRF-（CAP without AspRF）の3群に層別化した。人口統計学、併存疾患、微生物学的結果、抗嫌気性抗生物質に関するデータを全群で解析した。患者は重症CAP群と非重症CAP群でさらに層別化した。

STUDY DESIGN AND METHODS: This is a secondary analysis of GLIMP, an international, multicenter, point-prevalence study of adults hospitalized with CAP. Patients were stratified into three groups: 1) ACAP, 2) CAP/AspRF+ (CAP with AspRF) and 3) CAP/AspRF- (CAP without AspRF). Data on demographics, comorbidities, microbiological results, and anti-anaerobic antibiotics were analyzed in all groups. Patients were further stratified in severe and non-severe CAP groups.

結果:

我々は 2,606 例の CAP 患者を登録したが，そのうち 193 例（7.4%）が ACAP を有していた．ACAPと独立して関連する危険因子は、男性、寝たきり、低体重、老人ホーム居住者、脳卒中、認知症、精神疾患、経腸経管栄養の既往があった。非ACAP患者では、CAP/AspRF+が1,709人（70.8％）、CAP/AspRF-が704人（29.2％）であった。嫌気性菌を含む微生物学的パターンは、CAP/AspRF-、CAP/AspRF+、ACAP間で類似していた（0.0% vs. 1.03% vs. 1.64%）。重度のACAP患者は、重度のCAP/AspRF+患者および重度のCAP/AspRF-患者と比較して、総グラム陰性菌率が高く（64.3％ vs. 44.3％ vs. 33.3％、p=0.021）、総グラム陽性菌率が低かった（7.1％ vs. 38.1％ vs. 50.0％、p<0.001）。AspRFやACAPとは無関係の大多数の患者（全群で50％以上）は、特異的または広スペクトルの抗嫌気性カバレッジ抗生物質を投与されていた。

RESULTS: We enrolled 2,606 patients with CAP, of which 193 (7.4%) had ACAP. Risk factors independently associated with ACAP were male, bedridden, underweight, a nursing home resident, and having a history of stroke, dementia, mental illness, and enteral tube feeding. Among non-ACAP patients, 1,709 (70.8%) had CAP/AspRF+ and 704 (29.2%) had CAP/AspRF-. Microbiology patterns including anaerobes were similar between CAP/AspRF-, CAP/AspRF+ and ACAP (0.0% vs. 1.03% vs. 1.64%). Patients with severe ACAP had higher rates of total Gram-negative bacteria (64.3% vs. 44.3% vs. 33.3%, p=0.021) and lower rates of total Gram-positive bacteria (7.1% vs. 38.1% vs. 50.0%, p<0.001) when compared to patients with severe CAP/AspRF+ and severe CAP/AspRF-, respectively. The majority of the patients (>50% in all groups) independent of AspRFs or ACAP received specific or broad-spectrum anti-anaerobic coverage antibiotics.

インタープリテーション:

ACAPまたはCAP/AspRF+を有する入院患者の嫌気性菌叢は、誤嚥の危険因子を有しない患者と比較して類似していた。グラム陰性菌は重度のACAP患者でより多く認められた。群間で同様の微生物学的フローラを有するにもかかわらず、CAP 患者の大部分が抗嫌気性抗生物質の投与を受けていた。

INTERPRETATION: Hospitalized patients with ACAP or CAP/AspRF+ had similar anaerobic flora compared to patients without aspiration risk factors. Gram-negative bacteria were more prevalent in patients with severe ACAP. Despite having similar microbiological flora between groups, a large proportion of CAP patients received anti-anaerobic antibiotic coverage.

Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.