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TOWARDS PERSONALIZED MANAGEMENT OF CHRONIC HYPERTENSION IN PREGNANCY
TOWARDS PERSONALIZED MANAGEMENT OF CHRONIC HYPERTENSION IN PREGNANCY.
PMID: 32687817 DOI: 10.1016/j.ajog.2020.07.026.
抄録
目的:
慢性高血圧は妊娠の1～2％を複雑にしており、ますます一般的になってきています。慢性高血圧症の女性は、妊娠前、妊娠中、妊娠後に容易に認知され、さまざまな医療提供者と接触しているため、妊娠中の慢性高血圧症は多くの開業医の範囲内であることが義務付けられている。現在のケアと今後の研究に役立つよう、管理に関する最近のデータをレビューしました。
OBJECTIVES: Chronic hypertension complicates 1-2% of pregnancies and it is increasingly common. Women with chronic hypertension are easily-recognized and in touch with a wide variety of healthcare providers before, during, and after pregnancy, mandating that chronic hypertension in pregnancy be within the scope of many practitioners. We reviewed recent data on management to inform current care and future research.
研究デザイン:
公表された文献のナラティブレビュー。
STUDY DESIGN: Narrative review of published literature.
結果:
慢性高血圧の女性は、正常血圧の女性に比べて、母体および周産期合併症のリスクが高い。女性は自分のケアに参加したいと考えており、自宅で血圧（BP）を測定することができるようになっている。現在、家庭での血圧モニタリングのための正確な装置が利用できるようになっている。重畳性前子癇症の診断基準は、ほとんどのガイドラインでは血圧コントロールの悪化を定義に含めているため、問題が残っている。重畳性子癇前症が疑われる場合に、日常的に入手可能な臨床データや検査結果から得られる情報以上に、血管新生マーカーが重畳性子癇前症の診断の確認にどのように役立つかは確立されていない。慢性高血圧は子癇前症の強力な危険因子であり、アスピリンは子癇前症リスクを低下させるが、特に慢性高血圧の女性における有効性は疑問視されている。このような女性における子癇前症予防にカルシウムが独立した効果を持つかどうかは不明である。降圧療法で高血圧を治療すると、重症高血圧への進行、血小板減少、肝酵素上昇のリスクは半減するが、子癇前症や重篤な母体合併症の減少は証明されていない；ただし、後者のエビデンスの欠如は、イベントが少ないことによるものと考えられる。また、慢性高血圧の治療は、降圧治療を開始する妊娠年齢にかかわらず、胎児/新生児の死亡や罹患率を減少させたり、増加させたりすることはない。降圧剤は催奇形性はないが、慢性高血圧症そのものに関連した奇形が増加する可能性がある。現在、診療所での血圧治療の対象は在宅と同じであるが、高血圧の女性では在宅での血圧値は一貫して低い傾向にある。すべての女性に同じ降圧薬を服用させることが通常は有効であるが、そのための最適な薬剤があるのか、あるいは降圧薬をどのように組み合わせて使用するのがよいのかは不明である。別のアプローチとしては、母体の特徴や予後を予測する価値のあるBPレベルを超えたBPの特徴（例えば、変動性）を用いて、ケアを個別化することである。観察的文献に基づいて38～39週の間に時限出産を行うことにより、アウトカムが改善される可能性がある；確認可能な臨床試験のエビデンスは保留中である。産後のケアは、授乳中の使用のためのほとんどの抗高血圧薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬を含む）の受容性によって促進される。
RESULTS: Compared with normotensive women, women with chronic hypertension are at increased risk of maternal and perinatal complications. Women wish to be involved in their care and are capable of measuring blood pressure (BP) at home. Accurate devices for home BP monitoring are now available. The diagnostic criteria for superimposed preeclampsia remain problematic, as most guidelines continue to include deteriorating BP control in the definition. It has not been established how angiogenic markers may aid in confirmation of the diagnosis of superimposed preeclampsia when suspected, over and above information provided by routinely-available clinical data and laboratory results. While chronic hypertension is a strong risk factor for preeclampsia and aspirin decreases preeclampsia risk, the effectiveness specifically among women with chronic hypertension has been questioned. It is unclear whether calcium has an independent effect in preeclampsia prevention in such women. Treating hypertension with antihypertensive therapy halves the risk of progression to severe hypertension, thrombocytopenia, and elevated liver enzymes, but a reduction in preeclampsia or serious maternal complications has not been demonstrated; however, the latter lack of evidence is possibly due to few events. Also, treating chronic hypertension neither reduces nor increases fetal/newborn death or morbidity, regardless of the gestational age at which the antihypertensive treatment is started. Antihypertensive agents are not teratogenic, but there may be an increase in malformations associated with chronic hypertension itself. At present, BP treatment targets used in clinic are the same as those used at home; although BP values tend to be inconsistently lower at home among hypertensive women. While starting all women on the same antihypertensive medication is usually effective in reducing BP, it remains unclear whether there is an optimal agent for such an approach, or how best to use combinations of antihypertensive medications. An alternative approach is to individualize care, using maternal characteristics and BP features beyond BP level (e.g., variability) that are of prognostic value. Outcomes may be improved by timed birth between 38-39 weeks based on observational literature; confirmatory trial evidence is pending. Postnatal care is facilitated by the acceptability of most antihypertensives (included angiotensin converting enzymes inhibitors) for use in breastfeeding.
結論:
慢性高血圧の妊婦のケアを導くためのエビデンスベースは増加しており、国際的なガイダンスに沿ったものとなっている。傑出した研究上の疑問に対処することは、妊娠中の慢性高血圧の個別化されたケアに役立つであろう。
CONCLUSIONS: The evidence base to guide the care of pregnant women with chronic hypertension is growing and aligning international guidance. Addressing outstanding research questions would inform personalized care of chronic hypertension in pregnancy.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.