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アフリカにおける COVID-19 パンデミック時の定期的な小児予防接種：SARS-CoV-2 感染の過剰リスクと健康上の利益の便益リスク分析
Routine childhood immunisation during the COVID-19 pandemic in Africa: a benefit-risk analysis of health benefits versus excess risk of SARS-CoV-2 infection.
PMID: 32687792 DOI: 10.1016/S2214-109X(20)30308-9.
抄録
背景:
現在進行中のCOVID-19パンデミックを緩和するために実施されている深刻な保健システムの制約と物理的な距離を置く措置のために、世界的に国家的な予防接種プログラムが停止される危険性がある。我々は、アフリカにおける小児期の定期予防接種を継続することの健康上の利点と、定期予防接種サービスの提供地点を訪問することによる重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）感染のリスクを比較することを目的とした。
BACKGROUND: National immunisation programmes globally are at risk of suspension due to the severe health system constraints and physical distancing measures in place to mitigate the ongoing COVID-19 pandemic. We aimed to compare the health benefits of sustaining routine childhood immunisation in Africa with the risk of acquiring severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection through visiting routine vaccination service delivery points.
方法:
COVID-19の発生時に予防接種率が低下することによって引き起こされる可能性のある子どもの死亡を近似的に見積もるために、影響度の高いシナリオと影響度の低いシナリオを検討した。影響が大きいシナリオでは、以前に報告された、ジフテリア、破傷風、百日咳、B型肝炎、インフルエンザ菌B型、肺炎球菌、ロタウイルス、麻疹、A型髄膜炎、風疹、黄熱の小児予防接種に関する国別の小児死亡率への影響の推定値を用いて、COVID-19のリスク期間である6ヵ月間に予防接種を定期的に実施することにより5歳までに回避される将来の死亡数を近似した。低影響シナリオでは、COVID-19のリスク期間中に小児期の定期予防接種を継続することによる健康効果を、麻疹の発生から回避された子どもの死亡のみに基づいて推定した。我々は、接触を減らす介入によってCOVID-19のリスク期間中の発生曲線が平坦化し、その期間の終わりまでに人口の60％が感染していること、子どもは予防接種者や移動中に感染する可能性があること、子どもが感染した時点で世帯全体が感染することを想定した。国別の世帯年齢構成の推定値と年齢に依存した感染死亡率を適用して、予防接種の受診に起因する死亡者数を算出した。また、確率論的感度分析による95％不確かさ間隔（UI）を用いて、小児期の定期予防接種の便益-リスク比を算出した。
METHODS: We considered a high-impact scenario and a low-impact scenario to approximate the child deaths that could be caused by immunisation coverage reductions during COVID-19 outbreaks. In the high-impact scenario, we used previously reported country-specific child mortality impact estimates of childhood immunisation for diphtheria, tetanus, pertussis, hepatitis B, Haemophilus influenzae type b, Streptococcus pneumoniae, rotavirus, measles, meningitis A, rubella, and yellow fever to approximate the future deaths averted before 5 years of age by routine childhood vaccination during a 6-month COVID-19 risk period without catch-up campaigns. In the low-impact scenario, we approximated the health benefits of sustaining routine childhood immunisation on only the child deaths averted from measles outbreaks during the COVID-19 risk period. We assumed that contact-reducing interventions flattened the outbreak curve during the COVID-19 risk period, that 60% of the population will have been infected by the end of that period, that children can be infected by either vaccinators or during transport, and that upon child infection the whole household will be infected. Country-specific household age structure estimates and age-dependent infection-fatality rates were applied to calculate the number of deaths attributable to the vaccination clinic visits. We present benefit-risk ratios for routine childhood immunisation, with 95% uncertainty intervals (UIs) from a probabilistic sensitivity analysis.
結果:
影響の大きいシナリオでは、定期的な予防接種の受診中にSARS-CoV-2感染に起因するCOVID-19の過剰死亡が1人発生するごとに、アフリカでの定期的な小児予防接種を維持することで、84人（95% UI 14-267）の子どもの死亡を防ぐことができます。ワクチン接種を受けた子どものベネフィットリスク比は85000（4900-546000）、兄弟姉妹（20歳未満）のベネフィットリスク比は75000（4400-483000）、両親または成人介護者（20-60歳）のベネフィットリスク比は769（148-2700）、高齢者（60歳以上）のベネフィットリスク比は96（14-307）となっています。はしかの発生による子どもの死亡のみを回避した場合の健康上の便益を近似した低影響シナリオでは、予防接種を受けた子どもの世帯に対する便益・リスク比は3（0-10）であり、予防接種を受けた子どものみのリスクを考慮すると、便益・リスク比は3000（182-21000）である。
FINDINGS: In the high-impact scenario, for every one excess COVID-19 death attributable to SARS-CoV-2 infections acquired during routine vaccination clinic visits, 84 (95% UI 14-267) deaths in children could be prevented by sustaining routine childhood immunisation in Africa. The benefit-risk ratio for the vaccinated children is 85 000 (4900-546 000), for their siblings (<20 years) is 75 000 (4400-483 000), for their parents or adult carers (aged 20-60 years) is 769 (148-2700), and for older adults (>60 years) is 96 (14-307). In the low-impact scenario that approximates the health benefits to only the child deaths averted from measles outbreaks, the benefit-risk ratio to the households of vaccinated children is 3 (0-10); if the risk to only the vaccinated children is considered, the benefit-risk ratio is 3000 (182-21 000).
解釈:
アフリカにおける小児期の定期予防接種を維持することで予防される死亡数は、特にワクチン接種を受けた子どもたちのために、予防接種クリニックへの訪問に関連したCOVID-19による死亡の過剰リスクを上回っている。COVID-19パンデミック時の物流上の制約、スタッフの不足、資源の再配分などの他の要因を考慮しつつ、アフリカでの定期的な小児予防接種は可能な限り維持されるべきである。
INTERPRETATION: The deaths prevented by sustaining routine childhood immunisation in Africa outweigh the excess risk of COVID-19 deaths associated with vaccination clinic visits, especially for the vaccinated children. Routine childhood immunisation should be sustained in Africa as much as possible, while considering other factors such as logistical constraints, staff shortages, and reallocation of resources during the COVID-19 pandemic.
資金提供:
FUNDING: Gavi, the Vaccine Alliance; Bill & Melinda Gates Foundation.
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