顔面神経シュワノーマに対する定位放射線手術における解剖学的分節浸潤の影響。国際的な多施設コホート研究

Effect of Anatomic Segment Involvement on Stereotactic Radiosurgery for Facial Nerve Schwannomas: An International Multicenter Cohort Study.

• Gautam U Mehta
• Gregory P Lekovic
• William H Slattery
• Derald E Brackmann
• Hao Long
• Hideyuki Kano
• Douglas Kondziolka
• Monica Mureb
• Kenneth Bernstein
• Anne-Marie Langlois
• David Mathieu
• Ahmed M Nabeel
• Wael A Reda
• Sameh R Tawadros
• Khaled Abdelkarim
• Amr M N El-Shehaby
• Reem M Emad
• Nasser Mohammed
• Dusan Urgosik
• Roman Liscak
• Cheng-Chia Lee
• Huai-Che Yang
• Amanallah Montazeripouragha
• Anthony M Kaufmann
• Krishna C Joshi
• Gene H Barnett
• Daniel M Trifiletti
• L Dade Lunsford
• Jason P Sheehan

抄録

背景:

顔面神経鞘腫はまれな腫瘍であり、発生源が神経であるため、管理が困難な腫瘍である。定位放射線手術（SRS）後の機能的転帰は不明確である。

BACKGROUND: Facial nerve schwannomas are rare, challenging tumors to manage due to their nerve of origin. Functional outcomes after stereotactic radiosurgery (SRS) are incompletely defined.

目的:

これらの腫瘍の機能的転帰に対する顔面神経分節浸潤の影響を解析する。

OBJECTIVE: To analyze the effect of facial nerve segment involvement on functional outcome for these tumors.

方法:

11の参加施設で顔面神経鞘腫に対する単一セッションSRSを受け、少なくとも3ヵ月間の追跡調査を行った患者を対象とした。術前および治療の変数が記録された。アウトカム指標には、放射線学的腫瘍反応および神経学的機能が含まれた。

METHODS: Patients who underwent single-session SRS for facial nerve schwannomas with at least 3 mo follow-up at 11 participating centers were included. Preoperative and treatment variables were recorded. Outcome measures included radiological tumor response and neurological function.

結果:

本研究では、合計63名（女性34名）の患者を対象とした。総症例の75%に術前の顔面脱力が認められた。平均腫瘍体積は2.0±2.4cm3、マージン線量は12.2±0.54Gyであった。2年後、5年後、10年後の無増悪生存率はそれぞれ98.1％、87.2％、87.2％であった。2年後、5年後、10年後に腫瘍が退行した患者の累積割合はそれぞれ43.1％、63.6％、63.6％であった。顔面神経が関与しているセグメントの数は、腫瘍の進行を有意に予測した（P=.04）。顔面神経機能は57例（90％）で安定または改善していた。顔面神経の迷宮分節に病変があった患者では、SRS後に顔面神経機能が改善する可能性が有意に高かった（P=0.03）。聴力は少なくとも6％の患者で悪化した。その他の放射線の有害影響は、顔面痙攣（3人）、顔面しびれ（2人）、めまい（2人）であった。

RESULTS: A total of 63 patients (34 females) were included in the present study. In total, 75% had preoperative facial weakness. Mean tumor volume and margin dose were 2.0 ± 2.4 cm3 and 12.2 ± 0.54 Gy, respectively. Mean radiological follow-up was 45.5 ± 38.9 mo. Progression-free survival at 2, 5, and 10 yr was 98.1%, 87.2%, and 87.2%, respectively. The cumulative proportion of patients with regressing tumors at 2, 5, and 10 yr was 43.1%, 63.6%, and 63.6%, respectively. The number of involved facial nerve segments significantly predicted tumor progression (P = .04). Facial nerve function was stable or improved in 57 patients (90%). Patients with involvement of the labyrinthine segment of the facial nerve were significantly more likely to have an improvement in facial nerve function after SRS (P = .03). Hearing worsened in at least 6% of patients. Otherwise, adverse radiation effects included facial twitching (3 patients), facial numbness (2 patients), and dizziness (2 patients).

結論:

顔面神経鞘腫に対するSRSは有効であり、ほとんどの患者で顔面神経機能を温存する。患者の中には治療後に機能改善がみられる患者もいるが、特に迷走神経分節が関与している場合はそうではない。

CONCLUSION: SRS for facial nerve schwannomas is effective and spares facial nerve function in most patients. Some patients may have functional improvement after treatment, particularly if the labyrinthine segment is involved.

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