確定的放射線治療を受けた非小細胞肺癌患者における18F-FDG-PETの中間予測値

Predictive value of interim 18F-FDG-PET in patients with non-small cell lung cancer treated with definitive radiation therapy.

• Nalee Kim
• Jin Sung Kim
• Chang Geol Lee

抄録

目的:

我々は、放射線治療（RT）中の18F-フルオロデオキシグルコース陽電子放出断層撮影/コンピュータ断層撮影（FDG-PET/CT）による早期代謝反応が非小細胞肺がんの転帰を予測することを評価した。

PURPOSE: We evaluated that early metabolic response determined by 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography (FDG-PET/CT) during radiotherapy (RT), predicts outcomes in non-small cell lung cancer.

材料と方法:

18F-FDG-PET/CTの前処置（PETpre）および11分割RT後の中間18F-FDG-PET/CT（PETinterim）を用いて評価した28例をレトロスペクティブにレビューした。原発病変の最大標準化アップテイク値（SUVmax）を算出した。局所領域制御（LRC）、遠隔障害（DF）、全生存（OS）について、腫瘍総体積（ΔGTV）とSUVmax（ΔSUVmax）の変化の予測値を評価した。代謝応答者とは、ΔSUVmaxが40％以上の患者であった。

MATERIAL AND METHODS: Twenty-eight patients evaluated using pretreatment 18F-FDG-PET/CT (PETpre) and interim 18F-FDG-PET/CT (PETinterim) after 11 fractions of RT were retrospectively reviewed. Maximum standardized uptake value (SUVmax) was calculated for primary lesion. Predictive value of gross tumor volume (ΔGTV) and SUVmax (ΔSUVmax) changes was evaluated for locoregional control (LRC), distant failure (DF), and overall survival (OS). Metabolic responders were patients with ΔSUVmax >40%.

結果:

代謝応答者は非応答者（47.1％）に比べて1年LRC（90.9％）で良好な傾向を示した（p＝0.086）。GTVpreが大きい（≧120cc）患者ではLRCが不良であった（ハザード比4.14、p＝0.022）が、GTVpreが小さい（＜120cc）代謝性非反応者とGTVpreが大きい代謝性反応者はともに1年LRC率が75.0％であった。GTV値25％低下はLRCとの関連性は認められなかったが，GTV値が低下したメタボリック非反応者（42.9％）に比べ，GTV値が低下していないメタボリック反応者の方が1年LRC（83.3％）が良好であった。メタボリック反応者は、非反応者（50.0％）よりも1年DF（16.7％）が低かった（p = 0.025）。ΔSUVmax閾値を40％とすると、LRCの予測精度は64％、DFの予測精度は75％、OSの予測精度は54％であった。しかし、ΔGTV>25％は代謝反応よりも診断値が劣ることを示した。

RESULTS: Metabolic responders showed better trends in 1-year LRC (90.9%) than non-responders (47.1%) (p = 0.086). Patients with large GTVpre (≥120 cc) demonstrated poor LRC (hazard ratio 4.14, p = 0.022), while metabolic non-responders with small GTVpre (<120 cc) and metabolic responders with large GTVpre both had 1-year LRC rates of 75.0%. Reduction of 25% in GTV was not associated with LRC; however, metabolic responders without a GTV response showed better 1-year LRC (83.3%) than metabolic non-responders with a reduction in GTV (42.9%). Metabolic responders showed lower 1-year DF (16.7%) than non-responders (50.0%) (p = 0.025). An ΔSUVmax threshold of 40% yielded accuracy of 64% for predicting LRC, 75% for DF, and 54% for OS. However, ΔGTV > 25% demonstrated inferior diagnostic values than metabolic response.

結論:

放射線治療中にPETinterimを用いて診断された腫瘍代謝の変化は、従来使用されてきた他の因子よりも治療反応、再発、予後を予測することができた。

CONCLUSIONS: Changes in tumor metabolism diagnosed using PETinterim during RT better predicted treatment responses, recurrences, and prognosis than other factors historically used.