局所麻酔下での下眼窩脂肪圧迫によるブラウン症候群

Brown Syndrome from Local Anesthesia for Inferior Orbital Fat Decompression.

• Waleed K Alsarhani
• Abdullah I Almater
• Ismael S Al-Ghamdi

抄録

背景 局所麻酔後の垂直複視は通常、下直筋線維化が原因である。ここでは、局所麻酔後に後天的にブラウン症候群を発症した稀な症例を報告する。CASE REPORT 36歳女性が局所麻酔下で右下眼窩脂肪減圧術を受けた。術後1日目に垂直複視を発症した。術後1日目に垂直複視を呈し，左眼球過多が左視線で増加し，右眼球挙上が制限されていた．右眼の強制吸引試験では挙上時の抵抗が認められた。磁気共鳴画像検査では右上斜角腱とトロッカー領域に信号変化，肥厚，不規則性が認められた．症例の診断は、異所性ブラウン症候群とした。トリアムシノロン10mgを単回投与した。追跡調査では、事件発生から12週後に主眼部の複視が完全に解消した。結論 この報告例は、局所麻酔がブラウン症候群のリスクを伴うことを強調している。我々はブピバカイン誘発性上斜角肥大が根本的なメカニズムであると考えている。この症例は内科的管理の後、3ヵ月後の経過観察では外科的介入は必要なく、優れた転帰を示した。

BACKGROUND Vertical diplopia that follows local anesthesia is usually due to inferior rectus muscle fibrosis. Here, we report a rare case of acquired Brown syndrome following local anesthesia. CASE REPORT A 36-year-old woman underwent right inferior orbital fat decompression under local anesthesia. On the first postoperative day, she developed vertical diplopia. She had left hypertropia, which increased on left gaze, with limitation of elevation of the right eye on attempted adduction. Forced duction test of the right eye revealed resistance on elevation in adduction. Magnetic resonance imaging showed signal alteration, thickening, and irregularity involving the right superior oblique tendon and trochlea region. The diagnosis of iatrogenic Brown syndrome was made. Then, a single dose of 10 mg triamcinolone injection was given near the intratrochlear region. On follow-up, complete resolution of diplopia on primary gaze occurred 12 weeks after the incident. CONCLUSIONS The reported case highlights that local anesthesia carries a risk of Brown syndrome. We believe bupivacaine-induced superior oblique hypertrophy is the underlying mechanism. The patient showed excellent outcome after medical management, with no surgical intervention required after 3 months of follow-up.