高齢者における喘息の薬物療法的管理について

Pharmacotherapeutic management of asthma in the elderly patient.

• Timothy E Albertson
• Janelle V Pugashetti
• Florence Chau-Etchepare
• James A Chenoweth
• Susan Murin

抄録

序論:

喘息は、様々な表現型を持つ不均一な症候群である。アトピーや好酸球性成分を伴う可逆性の気道閉塞と気道過応答性は、高齢の喘息患者に多く見られる。喘息慢性閉塞性肺疾患オーバーラップ症候群（ACOS）は、アトピーを媒介とする気道過敏反応性と喫煙または他の環境有害暴露の既往が組み合わさったもので、ある程度の固定性の気道閉塞につながることがあり、高齢者患者にもよくみられる。高齢の喘息患者の治療に関する具体的なデータはほとんど存在しないため、臨床家は一般的な成人のデータや喘息治療ガイドラインからの推測を行う必要がある。

INTRODUCTION: Asthma is a heterogeneous syndrome with variable phenotypes. Reversible airway obstruction and airway hyper-responsiveness often with an atopic or eosinophilic component is common in the elderly asthmatic. Asthma chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome (ACOS), a combination of atopy-mediated airway hyper-responsiveness and a history of smoking or other environmental noxious exposures, can lead to some fixed airway obstruction and is also common in elderly patients. Little specific data exist for the treating the elderly asthmatic, thus requiring the clinician to extrapolate from general adult data and asthma treatment guidelines.

対象領域:

喘息やACOSを持つ高齢者患者の薬物療法への段階的アプローチが提供され、各クラスの薬物の使用を支持する文献がレビューされています。

AREAS COVERED: A stepwise approach to pharmacotherapy of the elderly patient with asthma and ACOS is offered and the literature supporting the use of each class of drugs reviewed.

エキスパート・オピニオン:

吸入された長時間作用型気管支拡張薬と吸入コルチコステロイドとの併用は、喘息やACOSを有する高齢患者の治療のバックボーンとなっている。直接気管支拡張薬や外用抗炎症剤として使用されるこれらの薬剤に加えて、段階的な治療のエスカレーションアプローチには、ロイコトリエン受容体拮抗薬や5-リポキシゲンセ阻害薬の経口投与、ホスホジエステラーゼ阻害薬の経口投与、全身性コルチコステロイド、マクロライド系抗生物質の経口投与、好酸球性/アトピー性成分疾患の証拠が存在する場合にはモノクローナル抗体療法の変更など、複数の選択肢がある。

EXPERT OPINION: Inhaled, long-acting bronchodilators in combination with inhaled corticosteroids represent the backbone of treatment for the elderly patient with asthma or ACOS . Beyond these medications used as direct bronchodilators and topical anti-inflammatory agents, a stepwise approach to escalation of therapy includes multiple options such as oral leukotriene receptor antagonist or 5-lipoxygense inhibitor therapy, oral phosphodiesterase inhibitors, systemic corticosteroids, oral macrolide antibiotics and if evidence of eosinophilic/atopic component disease exists then modifying monoclonal antibody therapies.