小児における食品タンパク質誘発性腸管炎に関する新たな知見

New insights into food protein-induced enterocolitis in children.

• Carla Mastrorilli
• Angelica Santoro
• Michela Procaccianti
• Giuseppe Pagliaro
• Carlo Caffarelli

抄録

食物タンパク質誘導性腸炎症候群（FPIES）は、緊急医療時に発症する遅延性の胃腸症状を伴う非IgE介在性食物アレルギー疾患である。臨床的には，急性型と慢性型に区別される。FPIESは主に乳児期に診断されるが、高齢になってからの発症も報告されている。FPIESの発症機序は主に原因不明であるが、食物特異的T細胞反応の変化が提案されている。FPIESの診断は、利用可能な特定のバイオマーカーがないため、主に臨床的なものである。経口フードチャレンジ（OFC）はFPIESの診断や誘発食物に対する耐性の発症を除外するためのゴールドスタンダードである。FPIESの管理には、新たな発作を予防し、栄養変化を避けるために、急性期の治療と、挑戦するまでの厳格な食物回避による維持療法がある。急性期の管理では臨床状態に応じて経口または静脈内での水分補給が必要である。FPIESの長期的な管理は，生後12ヶ月までの乳児においては，犯人となる食物の摂取を避け，一度も摂取したことがない場合には，他の高リスク食物を監督下に導入することが基本となる。基礎疾患の病態解明と潜在的な治療のポイントを明らかにするためには，今後のFPIES研究の成果が必要不可欠である。

Food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES) represents a non-IgE-mediated food allergic disorder with delayed gastrointestinal symptoms that may evolve in a medical emergency. Clinically, FPIES can be distinguished into acute and chronic phenotypes. FPIES is mainly diagnosed in infancy however the onset at older ages is being progressively described. The pathogenetic mechanism underlying FPIES remains mainly unexplained, but an alteration of foodspecific T-cell response has been proposed. The diagnosis of FPIES is primarily clinical, since there are not available specific biomarkers. Oral food challenge (OFC) is the gold standard for diagnosing FPIES or excluding the onset of tolerance to the triggering food. Management of FPIES includes an acute phase treatment and a maintenance therapy with the strict food avoidance until challenge, in order to prevent new attacks and avoid nutritional alterations. Acute management requires hydration that can be performed orally or intravenously according to clinical status. Long-term management of FPIES is based on the avoidance of the culprit food(s) and supervised introduction of other highrisk foods if never taken before among infants before 12 months of age. There is a compelling need of future achievements in FPIES research for the definition of underlying disease pathogenesis and potential therapeutic point of care.