経口5-アミノレブリン酸による感作後の潰瘍性大腸炎患者における癌と異形成の内視鏡的可視化

Endoscopic visualization of cancer and dysplasia in patients with ulcerative colitis following sensitization with oral 5-aminolevulinic acid.

• Tomohiro Kato
• Tetsuyoshi Iwasaki
• Seiji Arihiro
• Masayuki Saruta

抄録

AIM:

潰瘍性大腸炎患者においては，サーベイランス内視鏡検査による大腸炎関連癌や異形成の早期診断が重要である．本研究では、5-アミノレブリン酸を用いた自家蛍光内視鏡検査の有効性を評価し、大腸炎関連癌や形成不全と診断された腫瘍性病変における5-アミノレブリン酸投与後の蛍光シグナルの局在パターンを検討した。白色光内視鏡検査で検出された腫瘍性病変について、自家蛍光内視鏡検査を併用した場合と併用しない場合の感度と特異性を評価した。

AIM: Early diagnosis of colitis-associated cancer and dysplasia through surveillance endoscopy is vital in patients with ulcerative colitis. This study aimed to evaluate the efficacy of autofluorescence endoscopy using 5-aminolevulinic acid and investigate the fluorescence signal localization pattern following 5-aminolevulinic acid administration in tumorous lesions diagnosed as colitis-associated cancer and dysplasia. The sensitivity and specificity of tumorous lesions detected by white light endoscopy with and without autofluorescence endoscopy were evaluated.

方法:

潰瘍性大腸炎患者11例に対して、5-アミノレブリン酸経口投与後に白色光内視鏡と自家蛍光内視鏡を用いて13例の内視鏡手術を行った。内視鏡検査で検出された生検病変とcolectomy症例の切除標本を病理組織学的に評価した。自家蛍光内視鏡検査を併用した場合と併用しない場合の白色光内視鏡検査で検出された腫瘍性病変の感度と特異度を評価した。

METHODS: Thirteen endoscopic procedures were performed in 11 patients with ulcerative colitis using white-light endoscopy and autofluorescence endoscopy following the oral administration of 5-aminolevulinic acid. The biopsied lesions detected via endoscopy and resected specimens from colectomy cases were assessed histopathologically. The sensitivity and specificity of the detected tumorous lesions by white-light endoscopy with and without autofluorescence endoscopy were evaluated.

結果:

検出・生検された68例の病変のうち、63例が白色光内視鏡検査で検出され、5例が自家蛍光内視鏡検査のみで検出された。自家蛍光内視鏡検査と白色内視鏡検査を併用して検出した大腸炎関連癌および異形成の感度は36％、特異度は94％、陽性予測値は57％、陰性予測値は87％であった。腫瘍性病変は自家蛍光内視鏡検査で3種類の蛍光パターンを示した。

RESULTS: Of the 68 lesions detected and biopsied, 63 were detected via white-light endoscopy, and 5 were detected via autofluorescence endoscopy alone. The sensitivity of colitis-associated cancer and dysplasia detected via autofluorescence endoscopy combined with white-light endoscopy was 36%, and the specificity, positive predictive value, and negative predictive value were 94%, 57%, and 87%, respectively. Tumorous lesions demonstrated three types of fluorescence patterns on autofluorescence endoscopy.

結論:

5-アミノレブリン酸を用いた自家蛍光内視鏡検査は、長期にわたる潰瘍性大腸炎患者や白色光内視鏡検査では検出できなかった病変において、大腸炎関連の癌や異形成病変を検出することができる。病変部の特徴的な蛍光パターンにより、大腸炎関連癌や形成不全病変の定性診断が可能となった。

CONCLUSIONS: Autofluorescence endoscopy using 5-aminolevulinic acid can detect colitis-associated cancer and dysplasia lesions in patients with long-standing ulcerative colitis and lesions that could not be detected via white-light endoscopy. Distinctive fluorescence patterns in lesions could allow for the qualitative diagnoses of colitis-associated cancer and dysplasia lesions.

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