ヒト免疫不全ウイルスおよびC型肝炎ウイルスに感染した患者における動脈硬化性心血管系イベント

Atherosclerotic Cardiovascular Events in Patients Infected With Human Immunodeficiency Virus and Hepatitis C Virus.

• Boun Kim Tan
• Mathieu Chalouni
• Dominique Salmon Ceron
• Alexandre Cinaud
• Laure Esterle
• Marc Arthur Loko
• Christine Katlama
• Isabelle Poizot-Martin
• Didier Neau
• Julie Chas
• Philippe Morlat
• Eric Rosenthal
• Karine Lacombe
• Alissa Naqvi
• Karl Barange
• Olivier Bouchaud
• Anne Gervais
• Caroline Lascoux-Combe
• Daniel Garipuy
• Laurent Alric
• Cécile Goujard
• Patrick Miailhes
• Hugues Aumaitre
• Claudine Duvivier
• Anne Simon
• Jose-Luis Lopez-Zaragoza
• David Zucman
• François Raffi
• Estibaliz Lazaro
• David Rey
• Lionel Piroth
• François Boué
• Camille Gilbert
• Firouzé Bani-Sadr
• François Dabis
• Philippe Sogni
• Linda Wittkop
• Franck Boccara

抄録

背景:

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）およびC型肝炎ウイルス（HCV）に共感染した患者では，動脈硬化性CVD（ASCVD）イベントに関連する因子を同定することなく，心血管疾患（CVD）のリスクが増加したことが報告された．

BACKGROUND: An increased risk of cardiovascular disease (CVD) was reported in patients coinfected with human immunodeficiency virus (HIV) and hepatitis C virus (HCV), without identifying factors associated with atherosclerotic CVD (ASCVD) events.

方法:

HIV-HCV感染者はANRS CO13 HEPAVIH全国コホートに登録された。一次転帰はASCVDイベントの総発生率であった。副次的転帰は冠動脈および/または脳ASCVDイベント、末梢動脈疾患（PAD）ASCVDイベントであった。発生率はAalen-Johansen法を用いて推定した。ASCVDに関連する因子は、原因特異的Cox比例ハザードモデルを用いて同定した。

METHODS: HIV-HCV coinfected patients were enrolled in the ANRS CO13 HEPAVIH nationwide cohort. Primary outcome was total ASCVD events. Secondary outcomes were coronary and/or cerebral ASCVD events, and peripheral artery disease (PAD) ASCVD events. Incidences were estimated using the Aalen-Johansen method. Factors associated with ASCVD were identified using cause-specific Cox proportional hazards models.

結果:

ベースライン時の年齢中央値は45.4歳（四分値間範囲[IQR]42.1-49.0）、男性が70.3％であった（n=1213）。追跡期間中央値5.1年（IQR 3.9～7.0年）後の発症率は、総ASCVDイベントで1000人年あたり6.98（95％信頼区間[CI] 5.19～9.38）、冠動脈および／または脳イベントで4.01（2.78～6.00）、PAD ASCVDイベントで3.17（2.05～4.92）であった。加齢（ハザード比［HR］1.06、95％CI 1.01～1.12）、CVDの既往（HR 8.48、95％CI 3.14～22.91）、高総コレステロール（HR 1.43、95％CI 1.11～1.83）、高密度リポ蛋白コレステロール（HR 0.22、95％CI 0.08～0.63）、スタチン使用（HR 3．31、95％CI 1.31～8.38）、および高アルコール摂取量（HR 3.18、95％CI 1.35～7.52）はASCVDの総イベントと独立して関連していたが、未検出のベースラインウイルス負荷（HR 0.41、95％CI 0.18～0.96）は冠動脈イベントおよび/または脳イベントと関連していた。

RESULTS: At baseline, median age of the study population (n=1213) was 45.4 (interquartile range [IQR] 42.1-49.0) years and 70.3% were men. After a median follow-up of 5.1 (IQR 3.9-7.0) years, the incidence was 6.98 (95% confidence interval [CI] 5.19-9.38) per 1000 person-years for total ASCVD events, 4.01 (2.78-6.00) for coronary and/or cerebral events, and 3.17 (2.05-4.92) for PAD ASCVD events. Aging (hazard ratio [HR] 1.06, 95% CI 1.01-1.12), prior CVD (HR 8.48, 95% CI 3.14-22.91), high total cholesterol (HR 1.43, 95% CI 1.11-1.83), high-density lipoprotein cholesterol (HR 0.22, 95% CI 0.08-0.63), statin use (HR 3.31, 95% CI 1.31-8.38), and high alcohol intake (HR 3.18, 95% CI 1.35-7.52) were independently associated with total ASCVD events, while undetectable baseline viral load (HR 0.41, 95%CI 0.18-0.96) with coronary and/or cerebral events.

結論:

HIV-HCV感染者はASCVDイベントの発生率が高かった。いくつかの従来の心血管リスク因子が ASCVD の主な決定因子であった。心血管リスクをコントロールするためには，コレステロール異常をコントロールし，HIV ウイルス負荷を検出できない状態に維持することが不可欠である．

CONCLUSION: HIV-HCV coinfected patients experienced a high incidence of ASCVD events. Some traditional cardiovascular risk factors were the main determinants of ASCVD. Controlling cholesterol abnormalities and maintaining undetectable HIV viral load are essential to control cardiovascular risk.

© The Author(s) 2020. Published by Oxford University Press for the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. For permissions, e-mail: journals.permissions@oup.com.