新生児低血糖症アルゴリズムは病院の転帰を改善する

Neonatal hypoglycemia algorithms improve hospital outcomes.

• Erin A Plummer
• Ivana Ninkovic
• Anna Rees
• Raghavendra Rao
• Catherine M Bendel
• Erin C Stepka

抄録

目的:

新生児低血糖症は一般的な診断であり、その管理戦略は様々である。我々の目標は、当院のシステム内で新生児低血糖症の管理を合理化し、母子関係の促進と病院費用の削減に関連した転帰を改善するために低血糖アルゴリズム（HGA）を導入することであった。

OBJECTIVE: Neonatal hypoglycemia is a common diagnosis for which management strategies vary. Our goal was to implement hypoglycemia algorithms (HGA) to streamline management of neonatal hypoglycemia within our hospital system and improve outcomes related to promoting the mother-infant dyad and decreasing hospital costs.

患者と方法:

レトロスペクティブコホート研究では、2010年から2016年の間に2つの大規模な地域病院で生まれた低血糖症のリスクがあり、無症状の乳児4,666人のデータが分析された。最初のアルゴリズム（HGA1）は2012年に作成され、その後2014年にブドウ糖ゲルの使用を含むように更新された（HGA2）。乳児をエポックによって3つのグループに分けた：HGA前（2010-2011年）、HGA1（2012-2013年）、HGA2（2014-2016年）。その後、グループ間の転帰を分析した。経費節減は線形回帰を用いて計算した。

PATIENTS AND METHODS: A retrospective cohort study analyzed data on 4,666 asymptomatic infants at risk for hypoglycemia and born at two, large, community hospitals between 2010 and 2016. The first algorithm (HGA1) was created in 2012 and subsequently updated (HGA2) in 2014 to include the use of dextrose gel. Infants were separated into three groups by epoch: pre-HGA (2010-2011), HGA1 (2012-2013), and HGA2 (2014-2016). Outcomes between groups were then analyzed. Cost savings were calculated using linear regression.

結果:

HGA1群では，HGA前群に比べてブドウ糖の静脈内使用量が減少した（3.9 vs. 2.5%，<.001）．HGA1群と比較して、HGA2群ではブドウ糖の静脈内使用量が減少し（2.5 vs. 1.0%、<.001）、母乳育児率が増加した（88.4 vs. 86.7%、=.003）。新生児集中治療室入院率は、HGA前群とHGA2群を比較すると低下した（10.6％対9.4％、=.03）。入院期間は全体的に横ばいでした。総費用の節約額は、1症例あたり約222ドルであった。

RESULTS: Compared with the pre-HGA group, the HGA1 group had decreased intravenous dextrose use (3.9 vs. 2.5%,  < .001). Compared with the HGA1 group, the HGA2 group had decreased intravenous dextrose use (2.5 vs. 1.0%,  < .001) and increased breastfeeding rates (88.4% vs. 86.7%,  = .003). Neonatal intensive care unit admission rates decreased when comparing the pre-HGA group with the HGA2 group (10.6% vs 9.4%,  = .03). Length of stay was overall unchanged. Total cost savings were approximately $222 per case.

結論:

HGA1 を導入し、低血糖症リスクのある無症候性乳児のケアを一元化するためのリソースを提供することで、当院システムにおける短期的な転帰が改善されました。HGA2を更新してブドウ糖ゲルの使用を含めることで、HGA1で得られた利点は維持され、さらに強化されました。ケアの全体的なコストが削減された。

CONCLUSIONS: By implementing HGA1 and providing resources to unify care for asymptomatic infants at risk for hypoglycemia, short-term outcomes in our hospital system improved. By updating HGA2 to include the use of dextrose gel, the advantages gained by HGA1 were maintained and further enhanced. Overall cost of care was reduced.