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N,N-ジメチルホルムアミドへの職業曝露後に発症した自己免疫性肝炎の1例
A Case of Autoimmune Hepatitis after Occupational Exposure to N,N-Dimethylformamide.
PMID: 32686369 DOI: 10.3346/jkms.2020.35.e228.
抄録
化学工業界で広く使用されている溶剤であるN,N-ジメチルホルムアミド（DMF）は、毒性肝炎を誘発することが知られている。しかし、これまでDMFに関連した自己免疫性肝炎の症例は報告されていない。2015年7月から手袋工場で働いていた31歳の健康な男性は、出勤して最初の15日間、希釈したDMF溶液に断続的に素手を入れていた。2ヶ月後に吐き気、倦怠感、手の痙攣を感じ、黄疸が続いた。検査所見では自己抗体が陽性で免疫グロブリンG（IgG）が上昇しており、肝生検では自己免疫性肝炎（AIH）の典型的な病理所見であった。プレドニゾロンとアザチオプリンによる治療が開始され，有害事象もなく急速に回復した．肝機能は正常化したが、IgG値は正常範囲の上限にとどまったままであった。2019年4月に実施された2回目の肝生検では軽度の門脈活動が認められ、2020年4月までの低用量免疫抑制療法で良好な状態であった。本症例はDMFへの職業曝露の危険性を警告するものであり、臨床医は免疫抑制療法をタイムリーに開始するためにDMF関連AIHに注意すべきである。
N,N-dimethylformamide (DMF), a widely used solvent in the chemical industry, is known to induce toxic hepatitis. However, there have been no reported cases of DMF-associated autoimmune hepatitis. A 31-year-old healthy man working at a glove factory since July 2015 had intermittently put his bare hands into a diluted DMF solution for his first 15 days at work. After 2 months, he felt nausea, fatigue, and hand cramping, and a jaundice followed. His laboratory findings showed positive autoantibodies and elevated immunoglobulin G (IgG), and his liver biopsy pathology was typical of autoimmune hepatitis (AIH). Prednisolone and azathioprine therapy began, and he recovered rapidly without adverse events. Though his liver chemistry was normalized, the IgG level remained persistently upper normal range. His 2nd liver biopsy performed in April 2019 showed mild portal activity, and he was well under a low dose immunosuppressive therapy up to April 2020. This case warns of the hazard of occupational exposure to DMF, and clinicians should be aware of DMF-related AIH for timely initiation of immunosuppressive therapy.
© 2020 The Korean Academy of Medical Sciences.